腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓，稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。腦血栓應盡早及時地治療，這對于降低死亡率、減輕后遺癥、促進功能恢復有著重要意義。急性期的治療原則是改善腦循環(huán)、防治腦水腫、治療合并癥。
1、改善腦的血循環(huán)
恢復血運，一般采用擴容和血管擴張劑治療，可以改善腦的血循環(huán)，增加腦血流量，促進側枝循環(huán)建立，以圖縮小梗塞范圍。
常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可堿、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴充血容量，降低血粘度，改善微循環(huán)，防止紅細胞凝聚作用。每日靜滴250—500毫升，連用7—10天。
有人采用脫水與擴容相結合的方法治療急性腦梗塞，有效率90%。
具體方法：發(fā)病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次靜脈滴入，有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，每日2次。3-5天后，再用腦血管護張劑，如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入，每日1次，7-l0次為l療程。
2、抗凝療法
適應于存在高凝狀態(tài)的病人，目的是為防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前，通常應該行腦CT檢企，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時問及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500-25000單位，溶于5%葡萄糖液500-l000毫升，緩慢靜滴，通常每分鐘15—20滴。24—36小時達應起的作用后，視病情掌握使用。香豆素類同時口服，第1日200—300毫克，以后每日維持50-100毫克，治療天數(shù)依病情而定。
近幾年有人以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成，有—定效果。根據(jù)病人體重、血壓、紅細胞壓積，確定釋出血量，一般在200-400毫升，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。
3、浴血栓療法
常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴，每分鐘50滴，每日1次，l0天為l療程。
曾有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，有一定療效?！阍诎l(fā)病后24小時之內(nèi)應用。取尿激酶2萬單位加人生理鹽水l00毫升中，頸動脈加壓滴人，每分鐘5-20滴，1-3次治療即可。
還有用蝮蛇抗栓酶頸動脈內(nèi)給藥的方法，也取得了較好效果。
溶栓療法，無論是靜脈給藥還是動脈給藥，都需要嚴格掌握適應證和用藥時機。一般認為，溶栓藥物應早期使用(腦血栓發(fā)病l天內(nèi)，血栓富含水分，易溶解)，見效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣，要密切注意出血傾向，需在醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生掌握使用。
4、防治腦水腫
臨床上目前最常用的藥物有三大類，即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。
高滲液能起到高滲利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內(nèi)壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強的(OH)自由基，從而保護腦細胞。有人認為，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環(huán)。甘油的優(yōu)點是：作用持續(xù)時間長，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利于細胞毒性腦水腫的消除;促代謝而改善腦功能;滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。
利尿劑也有脫水、降鼎壓作用，尤其適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。
缺氧后產(chǎn)生的自由基連鎖反應，可使細胞膜發(fā)生過氧化損害，從而導致腦水腫和微循障礙，所以應清除自由基。常用的藥物如地塞米松(或強的松)、巴比妥類、維生素E、維生素C，氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶(SOD)等。地塞米松具有穩(wěn)定細胞膜和溶酶體膜的作用，抑制花生四酸從細胞膜上釋放，從而抑制自由基對腦血管壁的損害，研究中曾發(fā)現(xiàn)地塞米松可促進消化道出血，尤其合并新抗凝片時，消化道出血的發(fā)生率時顯增高。故應慎用。
5、高壓氧治療
在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內(nèi)進行的，吸氧時間總共為90—110分鐘，每日1次，10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞，效果比單純用氧更好些。盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報道有效，但是也有人認為效果并不可靠，所以目前未能廣泛開展。
6、外科手術治療
選擇適應證較嚴格。其適應證如下：頸內(nèi)動脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過50%以上者，作血栓摘除以及動脈內(nèi)膜切除術。如果雙側頸內(nèi)動脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴重的一側，先作血栓摘除術，使血流量增加。頸內(nèi)動脈血栓形成尚未建立良好的側校循環(huán)者，可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。大網(wǎng)膜移植術和腦一顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞，通過臨床觀察，帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植。較游離的網(wǎng)膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現(xiàn)，或有腦疝跡象者，經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著，應迅速手術，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術。⑤頸椎病變壓迫推動脈時，可根據(jù)具體情況手術治療。
7、中醫(yī)中藥治療
祖國醫(yī)學對本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。依據(jù)病人脈證，判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標本兼顧等辨證施治。
8、針灸治療
可以疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)氣血，促進疾病康復。有研究資料表明，針灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制紅細胞聚集及降低血球壓積，達到增加腦血流量，改善腦細胞供氧，促進腦細胞恢復功能。最常用的為體針，根據(jù)癱瘓肢體選取穴位，結合補瀉手法施術治療。近些年來，頭針被廣泛地用于腦血栓的治療，還有入應用刺絡法來治療腦血栓，均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進行針刺治療，并予以適當癱膠功能鍛煉，效果會更好些。
9、顱腦超聲波治療
超聲波穿透顱骨通過腦實質時，機械振蕩波被組織吸收，轉化為熱能。組織受溫熱作用后局部血 流增加，血液循環(huán)得以改善，有利于缺血區(qū)側枝循環(huán)建立。每次治療20分鐘，每天1次，10次為l療程。沒有痛勞，無副作用，可以在康復期選用。
10、神經(jīng)活化劑的應用
神經(jīng)活化劑能改善腦代謝，防止腦壞死、變性，預防梗塞后癡呆。常用的藥物有ATP、細胞邑素C、胞二磷膽堿、Y-氨絡酸、腦復新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視，究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。
11、調(diào)節(jié)血壓、控制高血胳、高血糖
目的是控制腦卒中的危險因索。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注;血壓過低時宜適當給予提高。高血臘增加血液粘度，影響微循環(huán)， 應限制脂質攝入和增加消耗，如功能鍛煉。可給予降血臘藥物，如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數(shù)腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當?shù)奶幚?。同時如要使用甘露醇、皮質激素時，應特別慎重。
12、處理神經(jīng)性內(nèi)臟綜合征
腦梗塞發(fā)生后、易并發(fā)許多內(nèi)臟癥狀，如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節(jié)律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預后，應予以處理。
13、一般支持療法
腦血栓急性期須臥床休息，加強護理。如有心肺合并癥者，必要時吸氧、補液?；杳圆∪俗⒁夂粑劳〞场＜皶r吸痰、翻身。
溫馨提示：為了防止腦血栓，我們要養(yǎng)成良好的健康生活方式，做到合理膳食，食品多樣化，營養(yǎng)均衡，低鹽低脂清淡飲食;適當運動，基本做到攝入消耗不衡;戒煙限灑，煙齡長可從減少入手;心太平衡，使氣機順暢。減少慢性病加重?？刂坪迷l(fā)?。喊ㄑ獕?、血脂與血糖，肺心病及感染，延緩動脈硬化。
【參考文獻：《腦血栓自然療法》】