(一)一期梅毒
潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)開(kāi)始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹或硬結(jié)，以后表現(xiàn)為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質(zhì)堅(jiān)硬，不痛，呈園形或橢園形，境界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤(rùn)，有特征軟骨樣硬度，基底平坦，無(wú)膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去，如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。硬下疳大多單發(fā)，亦可見(jiàn)有2-3個(gè)者。以上為典型的硬下疳。但如發(fā)生在原有的糜爛，裂傷或已糜爛的皰疹或龜頭炎處，則硬下疳即呈現(xiàn)與此種原有損害相同形狀，遇有此種情況應(yīng)進(jìn)行梅毒螺旋體檢查。硬下疳由于性交感染，所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位，男性多在龜頭、冠狀溝及系帶附近，包皮內(nèi)葉或陰莖、陰莖根部、尿道口或尿道內(nèi)，后者易被誤診。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見(jiàn)于宮頸，易于漏診。陰部外硬下疳多見(jiàn)于口唇、舌、扁桃體，手指(醫(yī)護(hù)人員亦可被傳染發(fā)生手指下疳)，乳房、眼瞼、外耳。近年來(lái)肛門及直腸部硬下疳亦不少見(jiàn)。此種硬下疳常伴有劇烈疼痛，排便困難，易出血。發(fā)生于直腸者易誤診為直腸癌。發(fā)于陰外部硬下疳常不典型，應(yīng)進(jìn)行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測(cè)。硬下疳有下列特點(diǎn)：①損傷常為單個(gè);②軟骨樣硬度;③不痛;④損傷表面清潔。
硬下疳出現(xiàn)一周后，附近淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無(wú)痛性橫痃(無(wú)痛性淋巴結(jié)炎)。硬下疳如不治療，經(jīng)3-4周可以自愈。經(jīng)有效治療后可迅速愈合，遺留淺在性萎縮瘢痕。硬下疳發(fā)生2-3周后，梅毒血清反應(yīng)開(kāi)始呈陽(yáng)性。一期梅毒除發(fā)生硬下疳外，少數(shù)患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現(xiàn)硬韌的水腫。猶如象皮，稱為硬性浮腫(Edema Induratum)。如患者同時(shí)感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳，或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍，則稱為混合下疳。
一期梅毒的診斷依據(jù)
?、儆胁粷嵭越皇?，潛伏期3周。
?、诘湫桶Y狀，如單個(gè)無(wú)痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器。
?、蹖?shí)驗(yàn)室檢查：PCR檢測(cè)梅毒螺旋體基因陽(yáng)性或暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。
(二)二期梅毒
為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。
二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。
二期梅毒的皮膚損害可分為斑疹、丘疹及膿皰疹，后者已少見(jiàn)。
斑疹，又稱玫瑰疹(薔薇疹)，最多見(jiàn)。約占二期梅毒70%-80%。早發(fā)型者類似傷寒病的玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的園形或橢園形紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個(gè)獨(dú)立，不相融合，對(duì)稱發(fā)生，多先發(fā)于軀干，漸次延及四肢，可在數(shù)日內(nèi)滿布全身(一般頸、面發(fā)生者少)。自覺(jué)癥狀不明顯，因此常忽略(在溫?zé)岘h(huán)境中不易看出，在室溫較低則明顯易見(jiàn))。發(fā)于掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特征性。大約經(jīng)數(shù)日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變?yōu)楹稚?、褐黃、最后消退。愈后可遺留色素沉著。應(yīng)用抗梅毒藥物治療后可迅速消退。復(fù)發(fā)性斑疹通常發(fā)生于感染后2-4個(gè)月，亦有遲于6個(gè)月或1-2年者。皮損較早發(fā)型大，約如指甲蓋或各種錢幣大小，數(shù)目較少，呈局限性聚集排列，境界明顯，多發(fā)于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等處。本型經(jīng)過(guò)時(shí)間較長(zhǎng)，如不治療，則消退后可反復(fù)再發(fā)，經(jīng)過(guò)中可中央消退，邊緣發(fā)展，形成環(huán)狀(環(huán)狀玫瑰疹)。 本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽(yáng)性反應(yīng)。
丘疹及斑丘疹，臨床亦常見(jiàn)，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時(shí)間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過(guò)，可分為大型丘疹及小型丘疹。
大型丘疹
直徑約為0.5-1cm，半球形浸潤(rùn)丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，較久皮疹中心吸收，凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)、腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(Psoriasiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，似銀屑病樣。好發(fā)于軀干，四肢等處。
小型丘疹
也稱梅毒性苔蘚粟粒，大小大多與毛囊一致，呈園錐狀，為堅(jiān)實(shí)的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1-2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，未經(jīng)治療2-3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀梅毒疹。好發(fā)于陰囊及項(xiàng)部，可查見(jiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。
膿皰疹
現(xiàn)已少見(jiàn)?？梢?jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)衰弱，酗酒及吸毒者。皮疹大型者有膿皰瘡樣，深膿皰瘡樣，蠣殼瘡樣。小型者有痘瘡樣及痤瘡樣等形式，病人常伴有發(fā)熱，全身不適等。皮損多具有銅紅色浸潤(rùn)，根據(jù)病史，梅毒螺旋體檢查及梅毒血清反應(yīng)易與尋常性痤瘡、膿皰瘡鑒別。其中蠣殼瘡樣具有特異的蠣殼樣皮損，易于識(shí)別。