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誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有哪些

  蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由各種原因所致出血、血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。臨床上通常將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩大類。自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。因軟腦膜血管破裂血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔,稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

  蛛網(wǎng)膜下腔出血病因:

  1、引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形,其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血,是指經(jīng)全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。

  2、病因中粟粒樣動脈瘤約占75%,年發(fā)病率6/10萬;動靜脈畸形約占10%,多見于青年人,90%以上位于幕上;腦底異常血管網(wǎng)(Moyamoya病)占兒童SAH的20%;原因不明占10%。一般認為30歲以前發(fā)病者,多為血管畸形,40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂,50歲以上發(fā)病者,則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。

  另外,吸煙、飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血密切相關。國外動物實驗證明形成動脈瘤有3個因素:Willis環(huán)壓力、高血壓和血管脆性增加。吸煙能影響這3個因素,引起血壓急性升高,在3h后逐漸回落,與臨床所見的蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生幾率在吸煙后3h內(nèi)最高相吻合。吸煙還可激活肺巨噬細胞活性,促進水解酶釋放,可引起肺損害與腦血管脆性增加,從而增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險率。大量飲酒可能引起高血壓或其他包括血凝機制和腦血流之改變,可加速促發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。有人報道,過量飲酒者蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是非飲酒者的2倍。

  蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病機制:

  粟粒樣動脈瘤可能與遺傳和先天性發(fā)育缺陷有關,尸解發(fā)現(xiàn)約80%的患者Willis環(huán)動脈壁彈力層及中膜發(fā)育異?;蚴軗p,隨年齡增長由于動脈壁粥樣硬化、高血壓和血渦流沖擊等因素影響,動脈壁彈性減弱,管壁薄弱處逐漸向外膨脹突出,形成囊狀動脈瘤;動脈瘤體積越大越易破裂,直徑<3mm較少出血,5~7mm極易出血。

  1、主要病變部位,85%~90%的先天性粟粒樣動脈瘤位于前循環(huán),是血管壁分叉處發(fā)育薄弱形成,多為單發(fā);約20%的病例為多發(fā),多位于兩側相同血管(鏡相動脈瘤)。

  動脈瘤破裂頻率為:頸內(nèi)動脈及分叉部40%,大腦前動脈及前交通動脈30%,大腦中動脈及分支20%,椎-基底動脈及分支10%,后循環(huán)常見于基底動脈尖和小腦后下動脈。

  2、大體與鏡下病理變化,血液進入蛛網(wǎng)膜下腔,使腦脊液染血,部分或全腦表面呈紫紅色,紅細胞沉積于腦池、腦溝,因而染色更深。出血量大,腦表面可有薄層血凝塊覆蓋,腦底部、腦池、腦溝等處可見血凝塊及血液積聚,以腦底部最明顯,甚至將血管及神經(jīng)淹沒。隨著病程的延長,紅細胞溶解釋放含鐵血黃素,使腦膜及腦皮質呈現(xiàn)不同程度的鐵銹色,同時也有輕重不一的局部粘連。

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