顱底骨折一般都伴有不同程度的腦脊液耳鼻漏，顱內(nèi)與外界進(jìn)一步造成鼻竇鼻腔呈開(kāi)放狀態(tài)，逆行性顱內(nèi)感染多發(fā)于傷后1周左右，表現(xiàn)為高熱、高顱壓、停止的腦脊液漏再次出現(xiàn)，意識(shí)障礙加重，腰穿可確診?？偨Y(jié)分析其感染原因，體會(huì)如下。
(1)伴重度腦挫裂傷
顱腦外傷病人一般為顱腦復(fù)合傷，傷后均處于昏迷狀態(tài)，傷后患者機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制被打亂，抵抗力及免疫力大幅度下降，成為感染的基礎(chǔ)原因。另外重度腦挫裂傷患者均于早期出現(xiàn)嘔吐，患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相對(duì)減弱，甚至消失。嘔吐殘余物容易滯留咽部及鼻腔，這給細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了一個(gè)較理想的環(huán)境，為逆行性顱內(nèi)感染重大隱患。
(2)解剖因素
由于顱底骨折解剖結(jié)構(gòu)特殊，顱底骨折后大部分與鼻竇相通，導(dǎo)致鼻竇積液及腦脊液耳鼻漏，為逆行性顱內(nèi)感染建立了一條途徑，另外鼻竇內(nèi)腦脊液長(zhǎng)期滯留，一方面本身存在感染隱患，另一方面為細(xì)菌侵入顱內(nèi)提供了一個(gè)中轉(zhuǎn)站及繁殖基地。
(3)護(hù)理及消毒不夠嚴(yán)格徹底
顱底骨折致使顱內(nèi)與外界相通，應(yīng)盡量保持耳道、鼻腔的清潔與無(wú)菌，室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)空氣消毒，鏟除細(xì)菌滋生環(huán)境，尤其是有嘔吐史患者，以上各個(gè)環(huán)節(jié)任一環(huán)節(jié)未能嚴(yán)格護(hù)理，均有可能引發(fā)逆行性顱內(nèi)感染。
(4)適度應(yīng)用脫水劑或限制入量
使顱內(nèi)壓過(guò)底，也是導(dǎo)致逆行性顱內(nèi)感染的重要原因之一，當(dāng)顱內(nèi)壓過(guò)低后，可致腦脊液(鼻竇內(nèi))或空氣逆行如顱內(nèi)，直接引發(fā)顱內(nèi)感染。
(5)腦脊液引流不暢
致使其在鼻腔、咽部長(zhǎng)期聚積，引起細(xì)菌局部繁殖，經(jīng)腦脊液漏途徑逆行入顱，引發(fā)顱內(nèi)感染，尤其是氣管切開(kāi)病人，咽部分泌物長(zhǎng)時(shí)間滯留，容易引發(fā)感染。
不管是何種原因引發(fā)顱內(nèi)感染，其后果相當(dāng)嚴(yán)重，可以直接危及患者生命，顯著影響愈后。故顱底骨折合并顱內(nèi)感染應(yīng)著重以預(yù)防為主，防患于未然。針對(duì)病因應(yīng)從以下
方面進(jìn)行
(1)加強(qiáng)護(hù)理
鏟除細(xì)菌滋生環(huán)境。徹底清除鼻腔及咽部分泌物，并進(jìn)行鼻腔及外耳道護(hù)理，氣管切開(kāi)患者要定時(shí)吸痰，預(yù)防上行性污染。
(2)嚴(yán)格無(wú)菌觀念
減少污染:氣管插管、耳道鼻腔護(hù)理必須遵從嚴(yán)格的無(wú)菌觀察，護(hù)理物品定時(shí)清潔，病室空氣要進(jìn)行1～2次/d的消毒，盡量減少污染機(jī)會(huì)。
(3)合理使用抗生素
早期使用廣譜強(qiáng)效抗生素預(yù)防感染，耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水，3～4次/d，適當(dāng)使用抗生素。
(4)嚴(yán)密觀察
及時(shí)充分地通暢腦脊液引流情況:保持耳道或鼻腔低位，以利于充分引流，徹底清除耳道鼻腔分泌物，保證引流通暢，切不可填堵。
(5)盡量避免過(guò)度使用脫水劑
防止顱內(nèi)壓過(guò)低。視患者病情隨時(shí)調(diào)整脫水劑用法及用量，防止過(guò)度脫水及顱壓過(guò)低。