真菌感染性疾病根據(jù)真菌侵犯人體的部位分為4類(lèi):淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病和系統(tǒng)性真菌病;前二者合稱為淺部真菌病,后二者又稱為深部真菌病。
不同類(lèi)型真菌性感染之間的鑒別
1.詳詢有無(wú)外傷史及手術(shù)史,受傷時(shí)間、場(chǎng)所,受傷后的處理,發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展經(jīng)過(guò),有無(wú)破傷風(fēng)預(yù)防接種史;對(duì)女性患者,應(yīng)詳詢分娩或流產(chǎn)史;如為新生兒,應(yīng)詢問(wèn)分娩史及臍帶處理的情況。有少數(shù)病例無(wú)損傷史,亦未見(jiàn)明顯的創(chuàng)口。
2.檢查受傷部位、創(chuàng)口情況,創(chuàng)口周?chē)∪庥袩o(wú)痙攣及抽動(dòng),特別注意腹直肌是否強(qiáng)直。如創(chuàng)口有滲出物或脫落的組織塊,應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查(包括涂片及厭氧菌培養(yǎng))和病理檢查。
3.觀察患者有無(wú)牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐、痙笑、角弓反張,全身強(qiáng)直及陣發(fā)性痙攣,特別注意呼吸道是否通暢,有無(wú)喉頭痙攣。待患者安靜后,再檢查有無(wú)肺部并發(fā)癥,也可行必要的輔助檢查。
組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎為地方性流行病,在我國(guó)少見(jiàn),鑒別意義不大。
真菌感染后的檢查及處理措施
一般霜?jiǎng)┟刻焱糠髢纱?,治療持續(xù)到皮損消退后7~10天。如果霜?jiǎng)┩S锰欤腥静⑽聪?,皮疹又?huì)復(fù)發(fā)。
抗真菌霜?jiǎng)┮谑褂脦滋旌蟛棚@效,其間可用皮質(zhì)類(lèi)固醇霜?jiǎng)┚徑怵W和疼痛??捎檬惺鄣牡蛣┝繗浠傻乃伤?jiǎng)?,濃度更高的氫化可的松需要醫(yī)生處方。
嚴(yán)重的或頑固性感染,可用灰黃霉素治療幾個(gè)月,有時(shí)同時(shí)用抗真菌霜?jiǎng)?。口服灰黃霉素很有效,但可引起副作用,如頭痛、胃腸道功能紊亂、光敏、水腫和白細(xì)胞減少等。停用灰黃霉素后,感染可能復(fù)發(fā)。皮膚真菌感染也可用酮康唑治療。與灰黃霉素一樣,口服酮康唑也有嚴(yán)重的副作用,包括肝臟損害。
保持感染部位清潔、干燥有助于抑制真菌繁殖,促進(jìn)皮膚愈合。感染處應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水清洗,擦干后撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑,因?yàn)樗艽龠M(jìn)真菌生長(zhǎng)。
如果真菌感染有滲液,可能并發(fā)了細(xì)菌感染。需要用抗生素治療。涂敷抗生素霜?jiǎng)┗蚩诜股?。稀釋醋酸鋁溶液或懷特菲爾德軟膏也可用來(lái)使?jié)B液的皮膚干燥。