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糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷方法

  糖尿病酮癥酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下,胰島素明顯不足,生糖激素不適當(dāng)升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群,系內(nèi)科常見急癥之一。酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。

  1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

  此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn),老年人多見,但血糖常超過33.3mmol/L,血鈉超過155mmol/L,血漿滲透壓超過330mmol/L,血酮體為陰性或弱陽性。

  2、乳酸性酸中毒

  此類病人起病急,有感染、休克、缺氧史,有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn),雖可有血糖正?;蛏?,但其血乳酸顯著升高(超過5mmol/L),陰離子間隙超過18mmol/L。

  3、乙醇性酸中毒

  有酗酒習(xí)慣,多在大量飲酒后發(fā)病,病人因劇吐致血β-羥丁酸升高,血酮可出現(xiàn)陽性,但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時,其滲透壓亦升高。

  4、饑餓性酮癥

  因進(jìn)食不足造成,病人脂肪分解,血酮呈陽性,但尿糖陰性,血糖多不高。

  5、低血糖昏迷

  病人曾有進(jìn)食過少的情況,起病急,呈昏睡、昏迷,但尿糖、尿酮陰性,血糖低,多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。

  6、急性胰腺炎

  半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高,有時其升高幅度較大。

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