對(duì)于已經(jīng)確診的糖尿病患者，應(yīng)密切關(guān)注尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、腎功能和血壓等，如病程中逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退綜，則糖尿病腎病的診斷并不困難。糖尿病病史數(shù)年出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿(UAE常在20～200 μg/min或30～300 mg/d間)，即應(yīng)疑診“早期糖尿病腎病”;如果病史更長(zhǎng)，尿蛋白陽(yáng)性，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合征，即應(yīng)考慮“臨床糖尿病腎病”診斷。疑難病例應(yīng)進(jìn)行腎穿刺病理檢查，若腎小球并無(wú)明顯細(xì)胞增生，而系膜基質(zhì)彌漫增寬及GBM廣泛增厚(早期需靠電鏡檢查證實(shí))，尤其出現(xiàn)Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)時(shí)，診斷即可確立。
糖尿病腎病的臨床診斷：
(1)對(duì)于糖尿病早期或糖尿病和腎臟病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，診斷需要結(jié)合糖尿病其它臟器系統(tǒng)的損害如糖尿病眼底病變和外周神經(jīng)病變等，有腎損害表現(xiàn)但可排除其它病因所致者，以及糖尿病腎病的一些特點(diǎn)如血尿少見、雖進(jìn)入腎衰竭期限但尿蛋白量無(wú)明顯減少、腎體積增大或縮小程度與腎功能狀態(tài)不平行(應(yīng)與腎淀粉樣變作鑒別)，必要時(shí)作腎穿刺活組織檢查。
(2)在糖尿病病程中突然發(fā)生腎功能減退，應(yīng)首先排除其它原因引起的腎功能減退，尤其對(duì)于糖尿病早期、尿蛋白
(3)原發(fā)性腎小球疾病常有一些特征性改變，一些病理類型有明顯血尿;高血壓腎小動(dòng)脈硬化主要累及人球小動(dòng)脈，且常已有眼底動(dòng)脈硬化及左心心室肥大。腎淀粉樣變性和輕鏈沉積腎病雖可見腎小球系膜區(qū)結(jié)節(jié)性硬化，但剛果紅染色陰性，且有其他特征性表現(xiàn);另外，原發(fā)性腎小球疾病和高血壓可與糖尿病同時(shí)存在，在發(fā)病上無(wú)聯(lián)系。
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