神經(jīng)源性膀胱的首要治療方法是導(dǎo)尿，無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿或排尿?yàn)槟康模g歇性導(dǎo)尿能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，當(dāng)神經(jīng)功能受到傷害時(shí)，膀胱的功能也隨之受到影響，并使膀胱本身產(chǎn)生各種病理變化，這種情況在醫(yī)學(xué)上特稱為神經(jīng)源性膀胱。免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)大術(shù)，可控性尿流改道術(shù))創(chuàng)造了條件。
手術(shù)原則
1、泌尿系有機(jī)械性梗阻者(如前列腺增生)，應(yīng)先去除機(jī)械性梗阻。
2、逼尿肌無反射患者，首先考慮經(jīng)尿道膀胱頸部切開。
3、逼尿肌反射亢進(jìn)患者，或逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)者，如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果，可作經(jīng)尿道外括約肌切開或切除術(shù)。
4、逼尿肌反射亢進(jìn)患者，如選擇性骶神經(jīng)阻滯有短暫效果，可行相應(yīng)的骶神經(jīng)無水酒精注射或相應(yīng)的骶神經(jīng)根切斷術(shù)。
5、劇烈的尿頻尿急癥狀(急迫性排尿綜合征)，無殘余尿或殘余尿量很少，經(jīng)藥物治療、封閉療法、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張均無效果者可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)或經(jīng)膀胱鏡用無水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部兩旁的盆神經(jīng)。
6、逼尿肌反射亢線患者，如各種封閉療法均無效果，作膀胱頸部切開術(shù)。
7、后尿道全長切開術(shù)：此術(shù)只適用于男性，使患者的尿道內(nèi)括約肌均失去控制膀胱內(nèi)尿液外流的功能，造成無阻力性尿失禁，尿液引流暢通?；颊咝杞K生用陰莖套及集尿袋收集尿液。采用這種手術(shù)后，尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下。其缺點(diǎn)為病人在生活上較不方便。
手術(shù)方法：
1、降低膀胱出口阻力手術(shù)
①經(jīng)尿道膀胱頸切開或部分切除術(shù)，適用于膀胱有足夠容量、逼尿肌收縮好，近端尿道壓力分布示括約肌壓力≥逼尿肌壓者，為治療膀胱頸梗阻和膀胱尿道功能異常的最主要手術(shù)方法。手術(shù)要點(diǎn)是切開范圍在精阜近端。對(duì)于多次手術(shù)無效的難治性協(xié)同失調(diào)病例，外括約肌切開術(shù)后一般需帶外部集尿器。
②膀胱頸Y-V成形術(shù)，適用于逼尿肌亢進(jìn)、較多殘余尿，封閉治療無效或需同時(shí)處理膀胱內(nèi)病變者。
?、蹖?duì)于女性病人，過度尿道擴(kuò)展(F40～F50)療效可，此法操作簡單，可反復(fù)進(jìn)行，控尿好。
2、增加膀胱出口阻力手術(shù)
?、偾粌?nèi)尿道周圍注射，雖對(duì)男性尿失禁療效不如女性，但因簡單安全，并發(fā)癥少，應(yīng)為治療尿失禁的首選方法。
?、诎螂最i尿道懸吊術(shù)，為增加膀胱出口阻力的經(jīng)典方法，術(shù)式較多，療效確實(shí)，常用于治療女性壓力性尿失禁。
?、劢钅业跣g(shù)，利用腹直肌前鞘會(huì)陰部肌肉等壓迫球部尿道或環(huán)繞后尿道，適用于括約肌功能不全或較嚴(yán)重女性壓力性尿失禁。
④其他手術(shù)方法，如膀胱出口重建主要用于治療膀胱出口關(guān)閉不全所致尿失禁;可充盈式人工尿道括約肌因并發(fā)癥多，價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用較少。
3、增加膀胱順應(yīng)性及營養(yǎng)的手術(shù)方法
最常應(yīng)用膀胱擴(kuò)大術(shù)，有效率>80%。在治療頑固性充盈功能障礙，重建下尿路功能中起重要作用。部分病人間歇性導(dǎo)尿或短期留置導(dǎo)尿可明顯緩解一定程度的膀胱排空障礙。