相信大家都清楚，糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，不抓緊治療的話，對(duì)患者的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的。因?yàn)樘悄虿∽愫軓?qiáng)的隱匿性，患者在治療前，需要采用適合的檢查方式明確病因，針對(duì)治療，這樣才能保證良好的治療效果。
診斷糖尿病足的九大手段
1、動(dòng)脈造影。常用于截肢或血管重建術(shù)之前的血管病變的定位和病變的程度的了解，但檢查本身可導(dǎo)致血管痙攣(血管痙攣【譯】：指動(dòng)脈因外界因素或者自身的因素引起的在一段時(shí)間內(nèi)的異常收縮狀態(tài))，加重肢體缺血，另外，如患者合并蛋白尿伴或不伴腎功能不全者，造影劑可能加重腎功能不全，應(yīng)慎用，造影前應(yīng)充分水化。
2、X線檢查。可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松，脫鈣，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng)脈硬化，也有助發(fā)現(xiàn)氣性壞疽時(shí)的軟組織變化。
3、電生理檢查。肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，誘發(fā)電位等檢查可定量評(píng)價(jià)下肢有無周圍神經(jīng)病變和神經(jīng)病變的程度。
4、皮膚溫度測(cè)定。在20℃～25℃的室溫下，暴露肢體半小時(shí)后，用皮膚溫度計(jì)對(duì)稱性測(cè)定足趾跖面，足背面，足趾和小腿等部位的皮膚溫度，正常時(shí)皮膚溫度為24℃～25℃，下肢血管病變時(shí)，皮膚溫度降低，如雙下肢或足部皮膚溫度不對(duì)稱，相差≥2℃，提示溫度低側(cè)下肢血管病變。
5、步行距離和時(shí)間測(cè)定。行走一定時(shí)間后出現(xiàn)下肢疼痛，但繼續(xù)行走時(shí)疼痛可緩解或減輕，提示血管輕度堵塞;行走后出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)行走疼痛持續(xù)不緩解而被迫停止，提示血管中度堵塞;稍事行走即出現(xiàn)下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病變。
6、多普勒超聲。它可發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈至足背動(dòng)脈的病變，可了解動(dòng)脈粥樣斑塊的情況，內(nèi)膜的厚度，管腔的狹窄程度，單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等，可對(duì)血管病變作定位和定量分析，但由于每個(gè)實(shí)驗(yàn)室所使用的儀器類型和操作方法的不同，所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果也不完全相同，應(yīng)用時(shí)應(yīng)參照各自的正常對(duì)照人群。
7、血壓指數(shù)。它是一種非創(chuàng)傷性檢查，對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價(jià)值，用普通血壓計(jì)測(cè)定肱動(dòng)脈收縮壓，然后再將血壓計(jì)袖帶置于同側(cè)踝關(guān)節(jié)的上方，聽診器置于內(nèi)踝上內(nèi)側(cè)可聽到脛后動(dòng)脈的搏動(dòng);置于踝關(guān)節(jié)的前外側(cè)可聽到脛前動(dòng)脈搏動(dòng);置于外踝后外側(cè)可聽到腓動(dòng)脈搏動(dòng)，踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1～1.4，<0.9提示下肢有輕度供血不足，0.5～0.7可有間歇性跛行，0.3～0.5可有缺血性休息痛，<0.3可發(fā)生肢體缺血性壞死。
8、跨皮膚氧分壓(TcPO2)測(cè)定。將Clark極普儀電極放置于保溫43℃～45℃的足部皮膚，TcPO2高低與皮膚缺血缺氧有關(guān)，正常人TcPO2與動(dòng)脈氧分壓(PaO2)接近，如 TcPO2<4.0kPa，提示皮膚缺血明顯，局部潰瘍難以愈合;給予吸入100%的氧氣10min后，如TcPO2升高 1.3kPa(10mmHg)以上，提示預(yù)后尚可。
9、靜脈充盈時(shí)間測(cè)定。將肢體先抬高數(shù)分鐘，讓靜脈血排空，然后迅速放下，使動(dòng)脈血充盈，正常時(shí)，足背靜脈應(yīng)在5～10s內(nèi)充盈;如大于15s，提示動(dòng)脈供血不足;在 1～3min內(nèi)充盈，提示動(dòng)脈供血明顯降低，側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)較差，預(yù)示潰瘍不易愈合或易引發(fā)肢體壞疽。
溫馨提示：由于糖尿病足的發(fā)生與血糖控制不良關(guān)系密切，因而需要對(duì)原有降糖治療方案進(jìn)行調(diào)整，需要加用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療或換用胰島素制劑，才能確保血糖控制達(dá)標(biāo)，控制好血糖有利于防治感染，促進(jìn)組織正常代謝及組織修復(fù)，還是改善神經(jīng)病變和血管病變的治療基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)：《糖尿病足診治實(shí)踐彩色圖解》《糖尿病足臨床研究圖解》】