1原發(fā)性腎炎簡介編輯本段
原發(fā)性腎炎簡介
腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、iga腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。
2原發(fā)性腎炎主要病理編輯本段
原發(fā)性腎炎主要病理
“腎炎”顧名思義就是腎臟發(fā)生了炎癥反應(yīng)，但是它和其他臟器的炎癥是不同的。比如說肺炎，腸炎等是細菌和病源微生物直接損傷組織器官，導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，是不同的抗原微生物感染人體后，產(chǎn)生不同的抗體，結(jié)合成不同的免疫復(fù)合物，中國科學(xué)院腎病檢測研究所認(rèn)為沉積在腎臟的不同部位 造成的病理損傷，形成不同的腎炎類型。
系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)
系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)，又稱：系膜毛細血管增生性腎炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。
此病多見于青少年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，病程可遷延多年。
(1)臨床特點;①占腎活檢病例的50%，在原發(fā)性腎病綜合征中占30%;②男性多于女性，好發(fā)于青少年;③50%有前驅(qū)感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由輕轉(zhuǎn)重，腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。
(2)病理特點：①系膜區(qū)細胞增多;②基質(zhì)增寬;③有C1q沉著;④內(nèi)皮細胞無增生;⑤基膜無改變;⑥上皮細胞無改變。
慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎
多由急性腎炎遷延不愈發(fā)展而來。
膜性腎病(MN)
(膜性腎小球腎炎membranous glomerulonephritis )80%表現(xiàn)為腎病綜合征，但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎，35歲以后發(fā)病多見。
膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點，不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。 (1)臨床特點;①大部分年齡大于40歲，男性多于女性;②30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿;③大部分腎功能好，5 -10年可出現(xiàn)腎功能損害;④20-35%可自行緩解，60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達40-50%?！?2)病理特點：①上皮下免疫復(fù)合物沉著;②基底膜增厚與變形。
3原發(fā)性腎炎類型編輯本段
原發(fā)性腎炎類型
原發(fā)性腎小球腎炎臨床上主要分為急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和隱匿性腎小球腎炎四類。急性腎小球腎炎的病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 急進性腎小球腎炎病理類型為新月體腎小球腎炎。又可分為三個類型：Ⅰ型為抗腎小球基底膜型，Ⅱ型為免疫復(fù)合物型，Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型。
原發(fā)性腎小球腎炎臨床上主要分為急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和隱匿性腎小球腎炎四類。
原發(fā)性腎小球腎炎的病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。
原發(fā)性腎小球腎炎病理類型為新月體腎小球腎炎。又可分為三個類型：Ⅰ型為抗腎小球基底膜型，Ⅱ型為免疫復(fù)合物型，Ⅲ型為非免疫復(fù)合物型。
原發(fā)性腎小球腎炎可由多種病理類型引起，常見的有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病以及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。病變進展至后期病理類型均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎。
可由多種病理類型引起，常見的有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病以及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。病變進展至后期病理類型均可轉(zhuǎn)化為硬化性腎小球腎炎。
4原發(fā)性腎炎病理編輯本段
原發(fā)性腎炎病理
(一)系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)，又稱：系膜毛細血管增生性腎炎(memsangiocapillaryglomerulonephritis)。此病多見于青少年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，病程可遷延多
系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)： (1)臨床特點;①占腎活檢病例的50%，在原發(fā)性腎病綜合征中占30%;②男性多于女性，好發(fā)于青少年;③50%有前驅(qū)感染史;④70%患者伴有血尿;⑤病情由輕轉(zhuǎn)重，腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。
(2)病理特點：①系膜區(qū)細胞增多;②基質(zhì)增寬;③有C1q沉著;④內(nèi)皮細胞無增生;⑤基膜無改變;⑥上皮細胞無改變。
(二)慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎，多由急生腎炎遷延不愈發(fā)展而來。
(三)膜性腎病(MN)(膜性腎小球腎炎membranousglomerulonephritis)80%表現(xiàn)為腎病綜合征，但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎，35歲以后發(fā)病多見。
膜性腎小球腎炎(membranousglomerulonephritis)是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點，不伴有明顯細胞增生的獨立性疾病。
5原發(fā)性腎炎特點編輯本段
原發(fā)性腎炎特點
1)臨床特點;①大部分年齡大于40歲，男性多于女性;②30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿;③大部分腎功能好，5-10年可出現(xiàn)腎功能損害;④20-35%可自行緩解，60-70%早期MN對激素和細胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達40-50%。
(2)病理特點：①上皮下免疫復(fù)合物沉著;②基底膜增厚與變形膜增殖性腎炎(膜增生性腎炎、系膜毛細血管性腎炎，MPGN)：多見于30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅(qū)感染表現(xiàn)，易與急性腎炎混淆，腎功能進行性減退。
膜增生性腎炎(系膜毛細血管性腎炎，MPGN)：
(1)臨床特點;①70%有前驅(qū)感染史;②幾乎所有的患者均有血尿;③腎功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早;④50-70%病例有血清C3降低。5.膜增生性腎炎(系膜毛細血管性腎炎MPGN)：
(2)病理特征：①基底膜增厚;②系膜細胞增生。
局灶節(jié)段性腎炎(局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS),好發(fā)年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，并常伴有高血壓。
局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)：
(1)臨床特點;①本病多發(fā)生于青少年男性，起病隱匿;②3/4患者有鏡下血尿，25%可見肉眼血尿;③常有血壓增高;④可發(fā)展至腎衰;⑤多數(shù)對激素不敏感，25%輕型病例或繼發(fā)于MCD者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。
(2)病理特點：①節(jié)段性：一個或幾個腎小球硬化，余腎小球正常;②局灶性：一個腎小球部分硬化;③多伴有腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化;④可與MCD合并;⑤可與MsPGN合并。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計以系膜增生性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)為最多，其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。隱匿型腎小球腎炎和其它腎炎
隱匿型腎炎類似腎病，多以潛血為主要臨床癥狀;過敏性紫癜性腎炎、紅斑狼瘡腎炎等均與免疫病理學(xué)有關(guān)?？梢娪诟鞣N年齡的男、女性。有肉眼血尿者腎功能損害輕微，預(yù)后較好。大量蛋白質(zhì)、高血壓及腎功能損害，相對來說預(yù)后較差。
6原發(fā)性腎炎診斷依據(jù)編輯本段
原發(fā)性腎炎診斷依據(jù)
慢性腎小球腎炎-診斷思路
1.起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況。
2.有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。
慢性腎小球腎炎
3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。
慢性腎小球腎炎-診斷
典型病例診斷不難，具有蛋白尿、血尿(相差顯微鏡檢多見多形態(tài)改變的紅細胞)、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者，應(yīng)考慮本病。
在鑒別診斷上需與慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎和遺傳性腎炎等相鑒別。
診斷中需要注意：1.排除繼發(fā)性慢性腎小球腎炎。2.明確進展還是非進展性的慢性腎小球腎炎。3.強調(diào)行腎活檢進一步明確診斷。
7原發(fā)性腎炎患者的飲食編輯本段
原發(fā)性腎炎患者的飲食
目前，患有腎炎的患者越來越多，原發(fā)性腎炎飲食有很多禁忌。如果能夠嚴(yán)格的控制飲食，合理搭配，會為治療帶來很大的輔助作用。
1、低蛋白，原發(fā)性腎炎患者要限制吃蛋白質(zhì)含量較高的食物，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。
2、供給足夠的碳水化合物：腎炎患者的主食可采用米、面等。
3、少鹽，急性腎炎患者，一般應(yīng)給予少鹽飲食，若血壓很高，浮腫明顯，可給予無鹽飲食;
4、限制含鉀的水果和蔬菜，鉀主要通過小便排出，患者少尿或無尿時，鉀的排出發(fā)生障礙，可使血鉀增高，故要限制鉀的攝入;
8原發(fā)性腎炎預(yù)防編輯本段
原發(fā)性腎炎預(yù)防
很多急慢性腎炎病人就診時都很難說清自己的病是從何時開始的，大多數(shù)人都說最近一段時間以來很勞累。因此對于工作緊張、易出現(xiàn)疲勞的人員來說，注意早期預(yù)防、合理安排生活非常重要，尤其是演藝界人士常常要在特定的環(huán)境下工作，尤其要注意保暖，避免感冒，要注意勞逸結(jié)合。
如果出現(xiàn)感冒等病癥，務(wù)必引起重視，及時休息、及時治療。平時工作緊張勞累的人還要加強營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉，增強身體抵抗力，保持良好的生活習(xí)慣，定期對身體進行必要的檢查，體檢時最好檢測一下尿蛋白(包括微量白蛋白)和血肌酐(用以評估腎功能)，這是早期發(fā)現(xiàn)腎臟有無病變最有效、最簡便的方法。對于有糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙或者50歲以上的人，更應(yīng)動態(tài)觀察上述指標(biāo)的變化。同時建議，對40歲以上的人應(yīng)將腎功能評定列為年度常規(guī)體檢的必查項目。入學(xué)、征兵、招工體檢也應(yīng)將此列為必查項目，這樣才能防患于未然。
9原發(fā)性腎炎早期發(fā)現(xiàn)編輯本段
原發(fā)性腎炎早期發(fā)現(xiàn)
要想早期發(fā)現(xiàn)腎炎，認(rèn)識腎炎的常見癥狀很有幫助。一般來講，腎炎的常見癥狀有水腫、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血壓等。
1、水腫。腎炎的水腫常常先出現(xiàn)在眼瞼、面部、陰囊等比較疏松的地方，以后才會出現(xiàn)下肢水腫，嚴(yán)重時亦可全身水腫，少數(shù)人也可有腹水。
2、尿中泡沫增多。尿中泡沫增多常常是有蛋白的現(xiàn)象，一般來講，泡沫越多，蛋白越多。
腎炎
3、血尿。在正常情況下，尿里肉眼是看不到血的，且顯微鏡下也是沒有紅細胞的，如果有肉眼血尿即表示尿里面的紅細胞有很多了。但是，這并不表示尿的顏色變紅即是有血尿，當(dāng)然，更不表示一定是腎炎了。此外，女同志的血尿要注意是不是為月經(jīng)期所引起，故尿檢時要避開月經(jīng)期。
4、腰部酸痛。腎炎病人常常沒有明顯的腰疼表現(xiàn)，只是有的病人發(fā)現(xiàn)腎炎后，以為腎炎就是腰有病，所以才會感覺有腰疼，這種腰疼大不如腎盂腎炎及腎結(jié)石的腰疼，腎盂腎炎的腰疼多為一側(cè)，而腎結(jié)石的腰疼多很劇烈且多向大腿內(nèi)側(cè)放射。
5、高血壓。腎炎的病人可伴或不伴高血壓，但如果發(fā)展到尿毒癥，則常伴高血壓，且很難控制，一般來說，有高血壓的腎炎病人預(yù)后常常比沒有高血壓的病人差?？傊?，一旦您發(fā)現(xiàn)以上癥狀，請您及時到正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科就診，以免延誤治療。
10原發(fā)性腎炎飲食療法編輯本段
原發(fā)性腎炎飲食療法
一、車前葉粥
處方：車前葉30～60克，蔥白1莖，粳米50～100克。將車前葉洗凈并切碎，同蔥白煮汁后去渣，然后加粳米煮粥。
用法：每日2～3次，5～7天為一療程。
療效：利尿，清熱，明目，祛痰。適用于小便不通、尿血、水腫等癥的急性腎炎患者?；加羞z精、遺尿的病人不宜食用。
二、葫蘆粥
處方：陳葫蘆粉(越陳越好)10～15克，粳米50克，冰糖適量。先將粳米、冰糖同入砂鍋內(nèi)，加水500克，煮至米爛熟，加陳葫蘆粉，再煮片刻，以粥稠為度。
用法：每日2次，溫?zé)犷D服。5～7天為一個療程。
療效：利水消腫。適用于腎炎及心臟病水腫、腳氣水腫等。
三、冬瓜赤豆粥
處方：冬瓜500克,赤豆30克。將冬瓜、赤豆加水適量煮湯。
用法：不加鹽或少加鹽。食瓜喝湯，每日2次。
療效：利小便，消水腫，解熱毒，止消渴。適用于急性腎炎浮腫尿少者。慢性腎炎脾腎虛寒者不宜食用。
四、白菜薏米粥
處方：小白菜500克，薏米60克。先將薏米煮成稀粥，再加入切好、洗凈的小白菜，煮二三沸，待白菜熟即成，不可久煮。
用法：食用時不加鹽或少加鹽，每日2次。
療效：健脾祛濕，清熱利尿。適用于急性腎炎之浮腫少尿者。
11原發(fā)性腎炎注意事項編輯本段
原發(fā)性腎炎注意事項
一、腎炎久治不愈易反復(fù)發(fā)作
中醫(yī)理論講，腎是人體水液代謝的重要器官，納氣、生髓、藏精。人體生命活動的基礎(chǔ)物質(zhì)是氣、血、體液，心與腎、肝與腎、脾與腎，才能相互支配。所以，當(dāng)腎臟發(fā)生炎癥時，便會引起人體水腫、尿急、尿頻、尿不出、尿血等癥狀。依據(jù)大量的醫(yī)學(xué)資料證明，腎臟具有促進尿液生成，排泄機體代謝產(chǎn)物的功能，保持機體內(nèi)環(huán)境凈化因素的相對穩(wěn)定，維持酸堿平衡，調(diào)節(jié)血壓，因而腎臟的負(fù)擔(dān)很重。
患慢性腎炎的患者，一旦在遇到不利因素的時候很容易發(fā)作加重病情，使原來的治療成果前功盡棄。
腎臟那么，為什么慢性腎炎久治不愈，反而還容易反復(fù)發(fā)作呢?
1.治療不徹底
治療方法不得當(dāng)，很多的急慢性腎炎患者，根本沒有經(jīng)過系統(tǒng)的正規(guī)的治療，有甚者使用腎毒性藥物：氨基式類藥物、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等進行治療。這樣不僅不利于治療，而是在很大程度上加重了病情，很多的患者說，我每年都在治療，花了很多的錢，也浪費了很多的時間，卻還是反復(fù)發(fā)作，病情也隨著反復(fù)發(fā)作，而日益加重，并且最終還是發(fā)展到了腎病的中后期……尿毒癥。
治療方法得當(dāng)，一有好轉(zhuǎn)認(rèn)為自己的病好了就馬上停藥。 這種情況也是造成急慢性腎炎反復(fù)發(fā)作的一個原因。很多人對腎臟病的認(rèn)識度不夠，以為治療一段時間，沒有什么明顯癥狀了就怠慢治療或者干脆不再治療，自以為自己的腎病治好了。其實不然，不論什么疾病，身體的癥狀消失后必須經(jīng)過一段時間的鞏固治療。
所以很多急慢性腎炎患者，雖然癥狀全無，但是很容易復(fù)發(fā)。
2.預(yù)防不到位
飲食不注意：總是不能按照醫(yī)生規(guī)定的飲食，進行日常飲食，食用過多的鈉鹽和高鉀飲食，加重了腎臟和心臟的負(fù)擔(dān)。
過度勞累：過度勞累(如參加重體力勞動和劇烈運動)、開夜車、甚至房事勞累等，均可使慢性腎炎病情加重。
3.其他疾病的感染
1)細菌或病毒感染：這是最常見的原因，特別是上呼吸道感染(普通感冒)、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性’腎炎癥狀加重.
2)應(yīng)激狀態(tài)：所謂應(yīng)激狀態(tài)，是指機體對外來的超負(fù)荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴(yán)重胃腸炎、惡心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機體所能承受的應(yīng)激能力，主要是指腎上腺皮質(zhì)為了應(yīng)付突然到來的刺激，緊急地調(diào)整腎上腺皮質(zhì)激素的分泌等。各種應(yīng)激狀態(tài)都可以使慢性腎炎的病情急性加重。
3)其它：如水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，可引起慢性腎炎急性發(fā)作。
通常是在上述種種原因的作用下，當(dāng)天或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿，甚至出現(xiàn)腎功能不全.
如能及時去除加重因素，并給予正確的治療，大部分患者可以得到很好的治療，腎功能恢復(fù)正常。如果患者不注意以上的誘發(fā)因素，很可能導(dǎo)致病情的惡化，并迅速進入腎功能衰竭期。
二、腎炎早發(fā)現(xiàn)
由于人體腎臟具有強大的代償能力，發(fā)生腎炎以后，可能腎臟已經(jīng)遭受損傷但人們卻毫無察覺。一定要對腎炎的早期癥狀有一定的了解，及早發(fā)現(xiàn)并有效治療，這已經(jīng)成為腎炎患者治療的關(guān)鍵。
除了隱匿性腎炎之外，其余各類腎炎的早期癥狀都有一個共同的特點，那就是面部水腫。
水腫是腎炎的首發(fā)癥狀之一，一般是從面部開始，然后蔓延到下肢。有時眼瞼、手腳都會有腫脹感。
再就是少尿，有時候與水腫同時出現(xiàn)。有些會出現(xiàn)血尿，這種情況一般壯年男性多發(fā)。
急性腎炎患者在病前可能會有感染作為征兆。慢性腎炎多數(shù)無急性腎炎病史或鏈球菌感染史，病因不好確定。
三、控制高血壓
慢性腎炎時，剩余的和(或)有病變的腎單位處于代償性高血液動力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓無疑加重這種病情，導(dǎo)致腎小球進行性損傷，故對慢性腎炎患者應(yīng)積極控制高血壓，防止腎功能惡化。
近年來，通過一系列研究結(jié)果證實，多數(shù)學(xué)者已將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為一線降壓藥物。晚
近，不少的臨床研究證實鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。研究認(rèn)為，鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴張入球小動脈的作用，但因它有明顯降低全身血壓的作用，故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動力學(xué)、高代謝狀況得到改善;此外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細胞膜效應(yīng)減少鈣離子在間質(zhì)沉積和減少細胞膜過度氧化，從而達到減輕腎臟損害及穩(wěn)定腎功能作用。臨床報道，短期(4周)或長時間(1～2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，并未發(fā)現(xiàn)任何腎小球損傷作用，卻清楚證明它與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有十分類似的延緩腎功能惡化的療效。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不同處，為它一般無降尿蛋白作用。應(yīng)該指出，部分學(xué)者認(rèn)為鈣離子拮抗劑對腎功能有影響，仍有必要作更長期的觀察。
β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減
少腎素作用，該藥雖降低心排血量，但不影響腎血流量和gfr，故也用于治療腎實質(zhì)性高血壓。應(yīng)該注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羥心安，脂溶性
低，自腎臟排泄，故腎功能不全時應(yīng)注意調(diào)整劑量和延長用藥時間。
此外，擴血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，減少擴血管藥物刺激
腎素?血管緊張素系統(tǒng)等副作用(如心跳加快、水鈉潴留)，并可提高治療效果。肼苯噠嗪一般每日200mg，但必須警惕該藥誘發(fā)紅斑狼瘡樣綜合征的可能。對
有明顯水腫者，若腎功能好，可加用噻嗪類利尿藥;對腎功能差者(血肌酐>200μmol/l)，噻嗪類藥物療效差或無效，應(yīng)改用髓袢利尿劑。應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，并要注意有加重高脂血癥、高凝狀態(tài)的傾向。
12原發(fā)性腎炎護理編輯本段
原發(fā)性腎炎護理
很多急慢性腎炎病人就診時都很難說清自己的病是從何時開始的，大多數(shù)人都說最近一段時間以來很勞累。因此對于工作緊張、易出現(xiàn)疲勞的人員來說，注意早期預(yù)防、合理安排生活非常重要，尤其是演藝界人士常常要在特定的環(huán)境下工作，尤其要注意保暖，避免感冒，要注意勞逸結(jié)合。
保養(yǎng)方法
腎病的保養(yǎng)和預(yù)防可以從以下幾個方面入手
第一控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。飲食的酸堿平衡對于糖尿病的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性堿，能迅速排除體內(nèi)酸毒，澄清尿液酸毒，從而真正的保護腎臟。
第二，參加有氧運動，適當(dāng)鍛煉身體，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內(nèi)多余的酸性物質(zhì)，從而預(yù)防腎病的發(fā)生。
第三，保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防腎病的發(fā)生。
第四，生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。容易患糖尿病。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使腎病遠離自己。
第五，遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節(jié)制的抽煙喝酒，極易導(dǎo)致人體的酸化，使得腎病有機可乘。
第六，不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。
13原發(fā)性腎炎生活中注意編輯本段
原發(fā)性腎炎生活中注意
1、冬季做好保暖 據(jù)調(diào)查，一般于冬季時，患者病情容易惡化，這是由于血管在低溫下容易收縮，血壓升高，尿液減少，腎臟易受損害。
2、不亂吃藥 目前許多藥店的止痛藥、感冒藥和中草藥對腎臟都有毒性，千萬不能亂吃，尤其是那些不正規(guī)的偏方。對醫(yī)生所開的抗生素、止痛藥也應(yīng)該知道有哪些副作用。
3、不暴飲暴食 飲食中若含有蛋白質(zhì)和鹽分較多，則會使腎臟負(fù)擔(dān)加重。需要注意的是，飲料中含有電解質(zhì)與鹽分較多，患者要不宜過多飲用。
4、及時治療感冒 患者感冒后一定要及時治療，有高血壓、水腫等癥狀的一定要去正規(guī)腎病醫(yī)院做檢查。
5、預(yù)防扁桃體炎 若患者喉部或扁桃體受到感染時，一定要徹底治愈，不然最終可能導(dǎo)致腎臟發(fā)炎。
6、定期檢查 患者要定期檢查，最好半年做一次尿液和尿素氮檢查，尤其女性在懷孕期間會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)該監(jiān)測腎功能，防止由于妊娠毒血癥最終導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。
14原發(fā)性腎炎治療編輯本段
原發(fā)性腎炎治療
本病治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主，而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。一般采取綜合治療措施強調(diào)休息，避免劇烈運動，限制飲食，預(yù)防感染。
1.限制高蛋白飲食 對腎功能不全病人應(yīng)及早采用低蛋白飲食。低蛋白飲食可減輕尿蛋白排泄量，從而減輕腎小球的高濾過及腎小管高代謝狀態(tài)，并減少近曲小管氨的生成，從而減輕氨通過旁路途徑激活補體而造成腎小管間質(zhì)炎癥損傷，延緩腎衰進展蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋、奶、瘦肉等并加用必需氨基酸療法腎靈提供α-酮酸;補充腎必氨提供體內(nèi)必需氨基酸。同時適當(dāng)增加碳水化合物，以達到機體基本需要，防止負(fù)氮平衡。對僅有大量蛋白尿，而腎功能正常者，蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)放寬至0.8～1.0g/(kg·d)。在低蛋白飲食同時應(yīng)注意限制磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態(tài)，減輕繼發(fā)性甲狀腺功能亢進另外應(yīng)給予低嘌呤飲食火罐網(wǎng)，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血癥。
2.控制高血壓 慢性腎炎進展過程中，健存腎單位處于代償性高血流動力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓可進一步加重病變導(dǎo)致腎小球進行性損傷。積極地控制高血壓可防止腎功能損傷加重對明顯水鈉潴留者，利尿藥可作首選。若腎功能好可加噻嗪類藥物;對于腎功能差者(GFR<25ml/min)應(yīng)改用襻利尿藥，注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以防加重高脂血癥及高凝狀態(tài)。臨床常用健康搜索的降壓藥物有：
(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)：ACEI具有較好的腎保護作用，該藥在降低全身性高血壓的同時，還可降低腎小球內(nèi)壓減輕腎小球高血流動力學(xué)降低尿蛋白，減輕腎小球硬化從而延緩腎衰進展，臨床常用ACEI有：①卡托普利(巰甲丙脯酸，開博通)：一般劑量每次25～50mg，3次/d，飯前服用，每天最大劑量不超過450mg兒童開始每天1mg/kg,最大劑量6mg/kg，分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸)：該藥為不含疏基的ACEI，其用藥劑量小，作用強，作用時間長，副作用小。常用劑量為5～10mg，1次/d。③貝那普利(洛丁新)：10mg,1次/d。④培哚普利(雅士達)：4mg，1次/d;⑤西拉普利(抑平舒)：2.5mg,1次/d。應(yīng)用中應(yīng)注意副作用，如高血鉀、貧血、皮疹、瘙癢、干咳、味覺減退少數(shù)患者有粒細胞減少，部分學(xué)者報道ACEI可引起間質(zhì)性腎炎，一過性血肌酐增高。此類藥物應(yīng)慎用健康搜索，特別是有腎功能不全者如Scr>2～4mg/dl(188～376μmol/L)，應(yīng)禁用。
(2)鈣拮抗藥：治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效，ACEI和鈣拮抗藥這兩類藥物現(xiàn)已作為一線降壓藥物。鈣拮抗藥具有抑制Ca2+內(nèi)流作用，能直接松弛血管平滑肌，擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使全身血壓下降，此外，鈣離子拮抗藥還能減少氧消耗和抗血小板聚集，以達到減輕腎臟損傷及穩(wěn)定腎功能作用。常選用長效鈣拮抗藥：①氨氯地平(絡(luò)活喜)5～10mg,1～2次/d;②硝苯地平(拜心通)30～60mg,1次/d;③尼卡地平(佩爾地平)40mg,1～2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1～2次/d但應(yīng)注意二氫吡啶類如硝苯地平(心痛定)使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有人認(rèn)為此類藥物可加重腎小球高濾過狀態(tài)，增加心血管危險性因素等。
(3)β-受體阻滯藥：對腎素依賴性高血壓有較好的療效。可降低腎素作用該藥降低心排血量而不影響腎血流量和腎小球濾過率應(yīng)注意某些β-受體阻滯藥，如美托洛爾(美多心安)、阿替洛爾(氨酰心安)有肯定的降壓效果，但該藥需經(jīng)腎臟排泄故在腎功不全時要調(diào)整劑量和延長用藥時間。
(4)α1-受體阻滯藥：哌唑嗪具有血管擴張作用，可擴張小動脈、小靜脈。一般從小劑量開始，逐步遞增至6～12mg/d，應(yīng)注意防止體位低血壓的發(fā)生。
(5)擴血管藥物：如肼屈嗪(肼苯噠嗪)有良好的降壓作用，一般劑量每天200mg，與β-受體阻滯藥聯(lián)合使用，可減少副作用提高療效。
3.抗凝和抑制血小板聚集藥物 慢性腎炎患者較少出現(xiàn)大量的血栓、栓塞并發(fā)癥，但腎組織病理檢查常可發(fā)現(xiàn)腎小球毛細血管內(nèi)血小板聚集和纖維蛋白FRA沉積，抗凝和血小板聚集抑制藥物可減輕腎臟病理損傷延緩腎炎進展，保護腎功能，特別是對增生型腎炎尤為重要對有明確高凝狀態(tài)和某些易引起高凝狀態(tài)的病理類型(如膜性腎病、系膜毛細血管增生性腎炎)可長時間用藥，以穩(wěn)定腎功能，減輕腎臟病理損傷的作用。
常用抗血小板藥物：雙嘧達莫(潘生丁)75～100mg，3次/d。阿司匹林75～100mg1次/d。
抗凝藥物：肝素1000～12500U深部肌內(nèi)注射，8小時1次或5000～6000U加生理鹽水100ml靜滴，20～30滴/min;華法林起始劑量5～20mg/d，以2.5～7.5mg/d維持治療。
4.激素和細胞毒藥物 對于此類藥物火罐網(wǎng)在慢性腎炎中是否應(yīng)用目前尚無統(tǒng)一看法，表現(xiàn)為腎病綜合征的輕度系膜增生性腎炎，可能對激素反應(yīng)良好，局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病對激素可能有效根據(jù)病理類型如腎功能正?；蜉p度受損，尿蛋白≥2.0g/24h無禁忌證者可試用激素及細胞毒藥物。
5.防治加重腎損害的其他因素 積極預(yù)防和治療感染性疾病如上呼吸道感染、尿路感染等，可避免引起和加重腎功能急驟惡化。避免使用腎毒性或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物，如氨基甙類抗生素、非類固醇消炎、磺胺藥等，對伴有高脂血癥高血糖高尿酸血癥等應(yīng)給予相關(guān)處理。亦應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防心衰等發(fā)生。