每到冬季，很多糖尿病患者對糖尿病足的恐懼就多了幾分。確實(shí)，隨著氣溫下降，糖尿病患者足部皮膚表面血管收縮，使得血管病變程度加重，更易引起足部皮膚潰瘍，增加風(fēng)險(xiǎn)。但這個(gè)冬季，我們要對糖尿病足勇敢地說“不”!上海仁濟(jì)醫(yī)院血管外科梁衛(wèi)
近年來，隨著糖尿病發(fā)病率及患病人數(shù)的增加，糖尿病足的患病數(shù)也呈逐年上升趨勢，甚至已達(dá)到糖尿病患者的49.5%。所謂知其然，更得識其所以然，在介紹如何讓您的足部安然度過寒冷的冬季之前，讓我們先來了解下，哪些因素導(dǎo)致了糖尿病足的發(fā)生?
1. 糖尿病可以并發(fā)足部血管病變：糖尿病人容易發(fā)生動脈粥樣硬化，使動脈血管出現(xiàn)管腔阻塞;同時(shí)糖尿病可誘發(fā)血管壁的損傷與血液中血小板功能的異常，血小板凝集增強(qiáng)，血管趨向痙攣，促成動脈病變的發(fā)生和局部血管的阻塞。
2. 糖尿病可以并發(fā)足部周圍神經(jīng)性病變：(1)足部感覺和運(yùn)動神經(jīng)障礙，肌肉萎縮、骨骼變形，痛、溫覺減弱或消失，易被外傷或自傷引起組織損傷感染;(2)足部植物神經(jīng)病變導(dǎo)致足部出汗減少，皮膚干燥，血管舒縮功能障礙，組織缺血脆裂而感染壞死。
糖尿病性神經(jīng)病變與糖尿病性血管病變相互作用，相互影響。一旦足部有微小的皮膚傷口，極易感染，形成難愈性潰瘍，若治療護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)，最終導(dǎo)致肢體壞疽，患者面臨截肢。在冬季，糖尿病患者在家里的正確自我護(hù)理非常關(guān)鍵，如果堅(jiān)持下去，完全能夠預(yù)防糖尿病足悲劇的發(fā)生，以下經(jīng)驗(yàn)與大家分享：
1 千萬別燙腳。每天用溫水和無刺激性的肥皂清洗雙腳，泡5分鐘即可，用白毛巾擦干。洗腳水的溫度在40℃，就是用手摸上去不燙(有感覺障礙者可讓家人幫忙或用溫度計(jì)測)。民間常提倡用熱水燙腳，認(rèn)為熱水燙腳可以解乏，但對于糖尿病患者來講，為了避免燙傷，建議用溫水為好。保持足部及足趾之間的干燥，易出腳汗的患者，選用無刺激性的干粉，擦干足后應(yīng)用。
2. 足部干燥者涂抹護(hù)膚品，防止皮膚干裂。
3. 感覺不可信，務(wù)必每天檢查雙腳。糖尿病患者必須要學(xué)會正確觀察足部是否健康或已有隱患。由于糖尿病人存在皮膚感覺障礙，因此千萬不可相信自我感覺，必須仔細(xì)檢查足部有無異常。如患者視力嚴(yán)重受損，家屬應(yīng)幫忙;如果患者年紀(jì)大，可以借助鏡子檢查。足底部受壓部位是檢查的重點(diǎn)，還需觀察足趾和趾間皮膚。如足部皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡、潰破或糜爛，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。筆者門診一位糖尿病足患者，因在“腳摩房”修腳引起感染，未及時(shí)就診并發(fā)足部嚴(yán)重感染和壞疽，最后只能做前半足清創(chuàng)截除術(shù)。
4. 及時(shí)修剪趾甲。修剪趾甲要平，不要剪出血。年紀(jì)大的病人可請子女幫忙。有些病人趾甲非常厚，可以請專業(yè)人員用特制的趾甲剪剪平趾甲。
5. 胼胝不隨便剪。當(dāng)發(fā)生胼胝時(shí)，首先注意不要自己修剪，因?yàn)闃O可能剪破。有條件的病人可以穿特制的治療鞋，鞋子用特殊的彈性材料做鞋面，柔軟的厚底，配上特制的鞋墊，可以分散足底的壓力，減少胼胝的形成。如果不能買治療鞋，可以買寬松、舒適的軟底鞋。不要經(jīng)常穿布鞋，因?yàn)椴夹赡茉斐勺愀碾蓦铡?/p>
6. 雞眼得請醫(yī)生對付。出現(xiàn)雞眼，一定請專業(yè)醫(yī)生治療，千萬不要讓街頭修腳的人修。
7. 選擇松口的純棉襪子。襪子太緊會影響足部血液循環(huán)，不能穿有破洞或補(bǔ)丁的襪子，也不能穿不吸汗的尼龍襪，要穿著干凈舒適的棉襪。
8. 鞋子宜寬大一些，透氣性要好一些。新鞋初穿時(shí)要檢查鞋內(nèi)有無異物，舊鞋也要定期檢查。穿新鞋第一天不要超過半小時(shí)，第二天穿不要超過1小時(shí)，然后逐漸延長穿新鞋時(shí)間。鞋跟不可過高。
9. 避免燙傷。不能用電褥子和熱水袋取暖，不洗桑拿浴，不用溫?zé)嵝偷募彝ビ美懑焹x。
10. 避免凍傷。外出鍛煉穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打濕應(yīng)及時(shí)更換。
11. 避免不良行為。首先是戒煙，吸煙可引起血管收縮，嚴(yán)重者容易有周圍血管病變;其次不要長時(shí)間翹二郎腿，以免阻礙下肢血液循環(huán)。
12. 因某些創(chuàng)傷造成感染，哪怕是發(fā)生小的破潰后也要馬上用生理鹽水清洗，用無菌紗布包扎。
13. 水泡破后，易引起細(xì)菌感染、潰爛，形成蜂窩炎。防止出水泡的最好方法是不穿過緊的鞋子，避免燙傷，避免過度摩擦。
14. 就醫(yī)時(shí)，提醒醫(yī)生檢查一下您的腳。趾甲嵌在肉里時(shí)請醫(yī)生幫忙。當(dāng)出現(xiàn)甲溝炎時(shí)馬上就醫(yī)。
15. 控制血糖極其重要，盡可能將血糖、血壓和血脂控制到正常范圍。
如您已被醫(yī)生診斷為“糖尿病足”，除了上述的護(hù)理事項(xiàng)外，還必須及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行綜合的治療：
1.嚴(yán)格控制血糖：如口服藥物不能很好控制血糖，建議在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下使用胰島素皮下規(guī)律注射。
2. 抗感染治療：必須及時(shí)及早進(jìn)行治療，避免足部感染的蔓延擴(kuò)大。
3. 足部的清創(chuàng)：足部的感染部位如有多量的滲出并有惡臭出現(xiàn)，必須在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行感染壞死組織的清除和引流。
4. 足部血管的檢查：必須到血管外科門診檢查足部的動脈血管是否正常。如發(fā)現(xiàn)有狹窄或閉塞，都應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行血管介入或手術(shù)治療，使病變血管再通。
千里之行，始于足下。讓我們都關(guān)愛自己的雙足，相信通過醫(yī)生指導(dǎo)和您堅(jiān)持不懈的自我護(hù)理，終將使各位遠(yuǎn)離糖尿病足的困擾。