痛風又稱高尿酸血癥，是一種由嘌呤代謝障礙而導致的關節(jié)疾病，目前，西醫(yī)采用美國風濕病協(xié)會于1997年制定的痛風診斷標準，該標準尤其強調關節(jié)滑液和痛風結節(jié)中找到尿酸鹽結晶，可依此作為診斷痛風的“金標準”。當然痛風診斷過程中，取材困難或條件所限時，根據12條臨床特征中具備6條，也能確定痛風的診斷。另外，該標準還需與臨床實際相結合，例如用秋水仙堿試驗性治療迅速有效，同樣具有特征性診斷價值。
痛風的診斷標準
1、關節(jié)液中有特征性尿酸鹽結晶。
2、用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風結節(jié)中含尿酸鹽結晶。
3、具備以下12條中6條或6條以上者。
(1)急性關節(jié)炎發(fā)作多于1次
(2)炎癥反應在1天內達高峰
(3)急性單關節(jié)炎發(fā)作
(4)患病關節(jié)可見皮膚呈暗紅色
(5)第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹
(6)單側關節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關節(jié)
(7)單側關節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關節(jié)
(8)有可疑痛風結節(jié)
(9)高尿酸血癥
(10)X線攝片檢查示不對稱關節(jié)內腫脹
(11)X線攝片檢查示不伴侵蝕的骨皮質下囊腫
(12)關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性
符合以上 一、二、三中任何一個條件者即可診斷為痛風。更多痛風化驗單查詢>>>
痛風的診斷注意事項
根據上述診斷標準，不難作出痛風的診斷。但在臨床實踐中，有時表現(xiàn)不典型，可能會造成誤診。所以需保持警惕性，尤其是對中、老年男性以關節(jié)痛為主訴的均應想到痛風可能。小編歸納以下幾點注意事項，可供診斷時參考。
1、注意有無下列易感因素
(1)中、老年男性，超重或肥胖者。
(2)有痛風家族史者。
(3)長期使用利尿劑者。
(4)有高血壓病、冠心病、II 型糖尿病、高脂血癥、腎功能不全以及腎結石者。
2、注意臨床表現(xiàn)的特征
(1)高嘌呤飲食誘發(fā)的急性關節(jié)炎。
(2)反復發(fā)作的急性不對稱性關節(jié)炎，典型部位為足跖趾關節(jié)，尤其是首發(fā)在第一跖趾關節(jié)者。
(3)急性關節(jié)炎常在深夜驟發(fā)，疼痛劇烈，對秋水仙堿治療有特效者。
(4)初次發(fā)作時常于數(shù)日內不治可自行緩解，間歇期可安然無恙。
(5)關節(jié)炎病程長者在關節(jié)周圍或耳廓部有痛風結節(jié)形成，結石破潰后可溢出白色尿酸鹽結晶。
3、注意輔助檢查特點
(1)X線：病變關節(jié)X線攝片早期為關節(jié)對不稱腫脹，中晚期可見關節(jié)處骨質呈類圓形或不規(guī)則之穿鑿樣缺損區(qū)。
(2)關節(jié)滑液檢查：用偏振光顯微鏡檢查關節(jié)滑液，可見白細胞吞噬尿酸鈉結晶鹽，為5～20μm長細針或棒狀結晶，有負性雙折光現(xiàn)象。尿酸鹽結晶可被白細胞吞噬，亦可散在細胞外。檢查時機一般選擇在痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時，但從原先受累關節(jié)中抽取滑膜液或從疑為痛風結節(jié)的皮下結節(jié)中抽取也有幫助。關節(jié)積液細菌培養(yǎng)陰性。
(3)血尿酸的診斷價值：高尿酸血癥是痛風的一個重要生化指標，但血中尿酸值只能供診斷時參考，因為急性痛風發(fā)作時抽血檢查尿酸，約有30%是在正常范圍之內，但只要以后繼續(xù)抽血檢查，尿酸值通常會升高。反過來說，血中尿酸過高的人不少，可以沒有任何癥狀，只有少數(shù)病例會引起急性關節(jié)痛或尿路結石，因此不能把高尿酸血癥與痛風等同起來。
(4)腎盂造影或B超：腎盂造影或B超檢查可提示腎結石存在。
4、需注意與其他疾病鑒別
痛風性關節(jié)炎需注意與其他關節(jié)炎相鑒別，如類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。另外，有些常見病也易于和痛風混淆，應注意鑒別。如丹毒、蜂窩組織炎、滑囊炎、滑膜炎、脈管炎、局部皮膚感染、腎小球腎炎等。
5、需注意臨床分期
診斷為痛風后，應分清是急性期、間歇期、還是慢性關節(jié)炎期。有無痛風性腎病和尿酸性腎結石，腎功能是否能代償，有無肥胖、高血壓、糖尿病和心腦血管病變等合并癥。了解這些情況對指導治療和判斷預后有重要意義。
溫馨提示：總之，痛風患者在診斷治療過程中，要?？漆t(yī)生做出確診，不要自作聰明誤人誤己，也不要聽信偏方進行診斷治療。痛風的準確診斷關鍵在于醫(yī)師的警惕性和臨床經驗，因為痛風診斷主要根據臨床癥狀。如果能結合實驗室檢查，診斷正確性非常高。
(參考文獻：《痛風的診斷與治療》)