在醫(yī)學(xué)上對(duì)痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，目前尚沒有完全研究清楚病因，西醫(yī)治療以止痛，口服避孕藥等為主;繼發(fā)性痛經(jīng)是有器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，主要由子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮口狹窄、陰道畸形等原因引起，需要對(duì)因治療。具體診斷上需要有多鑒別，不能把相似癥狀搞混，造成誤診耽誤治療。
一、西醫(yī)的鑒別診斷：
1.子宮內(nèi)膜異位癥：其痛經(jīng)的特點(diǎn)為繼發(fā)性并進(jìn)行性加重，多發(fā)生在30～40歲的婦女。婦科檢查常于子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶處捫及一個(gè)或數(shù)個(gè)觸痛性硬結(jié)書或包塊。月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)。另外，直接活體組織檢查及腹腔鏡檢查，多可確診。
2.經(jīng)血引流受阻所致腹痛：其腹痛特點(diǎn)為有周期性，伴月經(jīng)過少甚或閉經(jīng)。常見于先天性陰道畸形;宮頸手術(shù)后瘢痕形成，使宮頸口狹窄甚至閉鎖;人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)時(shí)操作粗暴，導(dǎo)致子宮頸管及宮腔粘連。通過詢問病史及婦科檢查，可明確診斷。
二、中醫(yī)的鑒別診斷：
1.盆腔炎：左右少腹疼痛拒按，多伴有發(fā)熱，白帶增多，不具有周期性發(fā)作的特點(diǎn)。
2.經(jīng)行吐衄：小腹疼痛，多伴有周期性的吐衄或衄血，且經(jīng)量減少或不行等。
3.異位妊娠：可有停經(jīng)史，陰道有少量血，突起一側(cè)少腹撕裂樣痛，腹部檢查有明顯壓痛及反跳痛，妊免試驗(yàn)陽性。
4.墮胎：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，陰道流血和腹痛時(shí)往往可見胚胎排出，尿妊免試驗(yàn)陽性或弱陽性。
三、通過病因來診斷：
1.子宮肌瘤:子宮肌瘤主要癥狀不是痛經(jīng)，但當(dāng)患者出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)可能是子宮肌瘤的原因，尤其是接近更年期的女性。主要是因?yàn)轲つは录×鲈谠陆?jīng)期可因刺激子宮收縮而發(fā)生痙攣性疼痛。
2.宮內(nèi)節(jié)育器:痛經(jīng)也可見于宮內(nèi)安置節(jié)育器的女性，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素增加可引起痛經(jīng)。
3.生殖道畸形:先天的生殖道畸形可導(dǎo)致女性痛經(jīng)表現(xiàn)，常見于少女，表現(xiàn)為因?qū)m腔積血而引起痛經(jīng)。
4.盆腔靜脈淤血綜合征:慢性盆腔靜脈淤血引起女性內(nèi)生殖器疾病，表現(xiàn)為盆腔墜脹、下腹部及腰能部疼痛，常伴月經(jīng)、白帶增多及痛經(jīng)。
溫馨提示：繼發(fā)性痛經(jīng)主要是通過詢問病史、查體和輔助檢查幫助診斷。婦科內(nèi)診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬，活動(dòng)較差，或在子宮直腸陷窩內(nèi)捫及硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)或包塊，觸痛明顯。輔助檢查主要包括盆腔B超檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查及組織病理檢查。