囊蟲(chóng)病又稱豬囊尾蚴病，是豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生于人體所產(chǎn)生的疾病，以腦囊蟲(chóng)病最為嚴(yán)重。50%~70%囊蟲(chóng)病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。本病是我國(guó)較常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一。在我國(guó)東北、華北、西北、西南等地區(qū)發(fā)病率較高
[病因]
腦囊蟲(chóng)病多由豬絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)(豬囊蟲(chóng))所引起的一種腦部寄生蟲(chóng)病，為國(guó)內(nèi)腦部寄生蟲(chóng)病中最常見(jiàn)者。其發(fā)病率頗高，約占囊蟲(chóng)病病人的80%以上。多見(jiàn)于我國(guó)西北、華北、東北、和華東北部等地區(qū)。常因個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，便后飯前不洗手，進(jìn)食了被自身或其它豬肉絳蟲(chóng)病病人由大便排出的豬肉絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵所污染了的食物或飲水;或因豬肉絳蟲(chóng)病病人嘔吐時(shí)，腸內(nèi)脫落的成蟲(chóng)節(jié)片隨胃腸的逆蠕動(dòng)進(jìn)入胃內(nèi)，節(jié)片被消化后釋放出的大量蟲(chóng)卵所致。蟲(chóng)卵中的幼蟲(chóng)在腸內(nèi)孵出后鉆入腸壁的血管和淋巴管內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)而被帶至全身各組織中發(fā)育成囊蟲(chóng)。尤以皮下組織、肌肉、口腔粘膜、眼和腦部等處最為常見(jiàn)，脊髓少見(jiàn)。囊蟲(chóng)在腦內(nèi)多分布在灰質(zhì)或灰、白質(zhì)交界處，腦室和腦室的附近次之，腦底和腦膜處更次之。在腦灰質(zhì)內(nèi)的囊蟲(chóng)周圍可見(jiàn)炎性及變性改變，而導(dǎo)致相應(yīng)的腦功能損害。如囊蟲(chóng)位于第3、4腦室或大腦導(dǎo)水管之中或其附近，將對(duì)腦脊液循環(huán)產(chǎn)生梗阻和引起腦積水或顱內(nèi)壓增高;如囊蟲(chóng)位于腦膜處可引起腦膜炎。囊蟲(chóng)死亡后可被吸收或鈣化。
[臨床表現(xiàn)]
臨床表現(xiàn)與囊蟲(chóng)所處的位置、數(shù)目、生物學(xué)狀態(tài)及其周圍腦組織受損的性質(zhì)和強(qiáng)度密切相關(guān)。當(dāng)幼蟲(chóng)大量進(jìn)入血流時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹和全身不適等過(guò)敏反應(yīng)癥狀;兒童更有頭痛、嘔吐和抽搐，但持續(xù)時(shí)間一般較成人為短。囊蟲(chóng)長(zhǎng)在眼內(nèi)可引起視力減退或失明。長(zhǎng)在皮下(約80～100%的病人可摸得皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)) 和肌肉里，偶可因囊蟲(chóng)壓迫附近的感覺(jué)神經(jīng)而導(dǎo)致由該神經(jīng)所支配的體表部位出現(xiàn)疼痛或麻木感。
同時(shí)伴有腸絳蟲(chóng)病的病人(或家人)可有便面條樣絳蟲(chóng)節(jié)片史。
腦部癥狀多種多樣，可多可少，甚至不出現(xiàn)任何癥狀(因囊蟲(chóng)數(shù)目過(guò)少或長(zhǎng)在腦部功能靜區(qū)所致)?，F(xiàn)按癥狀頻率敘述如下。
一、癲癇發(fā)作 最為常見(jiàn)。幾乎見(jiàn)于所有病人，如全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)、失神發(fā)作(小發(fā)作)、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(賈克森癲癇、局限型感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)性癲癇)和復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性癲癇)等。同一病人可在不同時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不同類型的癲癇發(fā)作，但一般仍以大發(fā)作占絕大多數(shù)。癲癇發(fā)作系由于大腦皮質(zhì)不同部位受到了囊蟲(chóng)的刺激所致。
二、顱內(nèi)壓增高 較常見(jiàn)(約占23%)。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退和視乳頭水腫等癥狀。系因囊蟲(chóng)阻塞了側(cè)腦室的室間孔、大腦導(dǎo)水管、第3~4腦室或腦底池等，或由于腦底囊蟲(chóng)所引起的局限性腦蛛網(wǎng)膜粘連影響了腦脊液的循環(huán)所致。如囊蟲(chóng)寄生于腦室系統(tǒng)內(nèi)，頭位改變時(shí)偶可突然出現(xiàn)劇烈眩暈、頭痛、惡心、嘔吐以及呼吸循環(huán)功能紊亂，甚至昏迷等臨床癥狀(Brun綜合征)。系因囊蟲(chóng)引起腦脊液循環(huán)急性梗阻、顱內(nèi)壓急劇升高和迷走神經(jīng)核受刺激所致。
三、精神異常 較常見(jiàn)(約占29%)。以意識(shí)障礙和智能減退最多見(jiàn)，可能與腦組織，尤其是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重而廣泛的器質(zhì)性損傷有關(guān)。
四、腦底腦膜炎 少見(jiàn)(約占5～6%)。可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹等癥狀。系因囊蟲(chóng)刺激了腦膜、壓迫了顱神經(jīng)，或因囊蟲(chóng)引起的腦蛛網(wǎng)膜粘連和牽扯了顱神經(jīng)所致。
五、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙 如偏癱(前中央回或錐體束受損)、偏盲( 視束或視放射受損)、失語(yǔ)(主側(cè)大腦半球皮質(zhì)相應(yīng)的語(yǔ)言中樞受損)、 以及小腦和錐體外系等癥狀，均系囊蟲(chóng)引起腦部局限性損傷的一種臨床表現(xiàn)。
[輔助檢查]
一.化驗(yàn)檢查 在同時(shí)伴有腸豬絳蟲(chóng)病病人的大便中，常可發(fā)現(xiàn)豬絳蟲(chóng)成蟲(chóng)節(jié)片，但找到其蟲(chóng)卵的可能性一般甚低。腦脊液可有嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量和壓力的升高。
二.免疫學(xué)檢查 皮內(nèi)試驗(yàn)，以及腦脊液和血清免疫抗體、抗原檢查可呈陽(yáng)性。
三.影象學(xué)檢查 顱內(nèi)平片及四肢軟組織透視(或照片)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，顱內(nèi)壓增高較久者的顱骨平片可顯有顱內(nèi)壓增高征象。頭顱CT和磁共振檢查對(duì)囊蟲(chóng)的辨認(rèn)，以及對(duì)腦蛛網(wǎng)膜粘連、腦皮質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大與梗阻的診斷均有一定的幫助。
[診斷]
大便便絳蟲(chóng)史，皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，頭顱及四肢放射線檢查發(fā)現(xiàn)囊蟲(chóng)及其鈣化陰影(以小腿部位的陽(yáng)性率較高)，腦脊液嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，囊蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)或/和腦脊液免疫抗體、抗原檢查陽(yáng)性，以及相應(yīng)的腦部癥狀和體征，均為本病的重要診斷依據(jù)。如皮下結(jié)節(jié)活檢或頭顱CT、磁共振檢查證實(shí)為囊蟲(chóng)者，更具有確診意義。但須注意與其它原因所致的癲癇、腦膜炎和顱內(nèi)占位性病變等相鑒別。
[治療]
一、驅(qū)絳蟲(chóng) 如確診有腸絳蟲(chóng)寄生者(含家人)，應(yīng)予以驅(qū)絳蟲(chóng)治療，其方法如下：
1.檳榔、南瓜子 檳榔對(duì)絳蟲(chóng)的頭節(jié)及前段，南瓜子對(duì)其中、后段有麻痹作用，故二者合用可提高療效(可達(dá)90%)。其方法為南瓜子60～90克略炒熟，去皮取仁研粉，早晨空腹時(shí)一次頓服，兩小時(shí)后繼服檳榔煎劑一次( 系將檳榔60～90克切成細(xì)片，加水500毫升煎至250毫升左右過(guò)濾，所得濾液即為成人的一次劑量)，再半小時(shí)后加服50%硫酸鎂60毫升，一般在3小時(shí)后可見(jiàn)蟲(chóng)體排出。
2.滅絳靈 成人空腹口服2次，每次1克(間隔一小時(shí))。2小時(shí)后再服50%硫酸鎂60毫升。服后偶見(jiàn)頭暈、胸悶和胃部不適，多不久后自行消失。
3.安樂(lè)士 成人200mg、小孩100mg口服，2次/日共3日。
二、治腦囊蟲(chóng) 需要住院治療。
丙硫咪唑或吡喹酮(二者兼有驅(qū)絳蟲(chóng)功效) ，日劑量按 15～20mg/kg體重計(jì)算，前者分兩次飯后服用，連服10天;后者分3次飯后服用，連服6天為一療程，20天后再重復(fù)一療程，如有需要3-6月和12月后再分別重復(fù)一療程，以求徹底治愈。前者的毒副作用較輕;后者可引發(fā)顱內(nèi)壓增高等毒副反應(yīng)，故現(xiàn)多不太被樂(lè)用。如病人對(duì)上述劑量不能耐受，可將劑量減量至1/2、1/3或1/4服用，必要時(shí)可加服適量強(qiáng)的松和利尿脫水劑等藥物以減免之，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)癥處理。孕婦忌用，嚴(yán)重肝、腎、心臟功能不全及活動(dòng)性胃潰瘍者慎用。
三、手術(shù)治療 對(duì)局限性癲癇發(fā)作嚴(yán)重而頻繁，經(jīng)系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療無(wú)效者，可考慮開(kāi)顱術(shù)摘除囊蟲(chóng)。如囊蟲(chóng)位于腦室內(nèi)造成顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重者，可開(kāi)顱摘除囊蟲(chóng)或行其它減壓術(shù)。
四、對(duì)癥處理 如加強(qiáng)抗癲癇(減免發(fā)作)、抗腦底腦膜炎、抗精神癥狀和降顱內(nèi)壓等治療。