一、病史提問
1、了解頭痛的起因、病程、發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度及加重和減輕的原因。表淺的針刺樣銳痛多為顱表神經(jīng)痛;一側(cè)的搏動(dòng)性痛或脹痛系血管性痛;頸枕部及額頂部的緊縮痛、困痛則為肌收縮性頭痛;因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛，常為低顱內(nèi)壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、腦室系統(tǒng)腫物等引起;晨起或夜間發(fā)作性頭痛，可由高血壓、早期顱內(nèi)壓增高、心功能不全、前額竇炎和癲癇引起;偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇和癔病等引起的頭痛和情緒、勞累等有關(guān);受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作，多為神經(jīng)痛。
2、了解頭痛同時(shí)伴發(fā)的癥狀：頭痛伴有嘔吐者，應(yīng)注意有無(wú)顱內(nèi)病變、偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等，五官及口腔病變常伴有流淚、鼻阻、鼻衄、流涕、視力減退等癥狀;了解有無(wú)頭頸部以外軀體疾病常見的癥狀如發(fā)熱、納差、黃疸、多飲、多食、多尿、咳嗽、氣喘等。
3、對(duì)非初次發(fā)病者，應(yīng)詢問既住的診斷、治療和療效。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
檢查要突出重點(diǎn)又不遺漏，注意有無(wú)視乳頭水腫、復(fù)視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、失認(rèn)、肢體麻木、單癱、偏癱、交叉癱、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征;也應(yīng)注意有無(wú)高血壓、頸部淋巴結(jié)腫大、副鼻竇區(qū)壓痛、眼壓增高、心律失常、心臟雜音及臟器腫大等。
三、輔助檢查
頭頸CT檢查了解有無(wú)腦內(nèi)占位病變及腦室系統(tǒng)擴(kuò)大;腦電圖檢查了解有無(wú)異常腦電波;腰穿了解顱內(nèi)壓，查腦脊液細(xì)胞學(xué)、生化及寄生蟲抗體等;X線副鼻竇攝片了解有無(wú)鼻竇炎，檢查眼壓有無(wú)升高;頸椎平片了解頸椎情況。
四、診斷依據(jù)
1.主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部及頭頂部或全頭部。
2.頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。
3.頭痛的強(qiáng)度為輕度至中度，很少因頭痛而臥床不起或影響日常生活。
4.有的病人可有長(zhǎng)年累月的持續(xù)性頭痛，有的病人的癥狀甚至可回溯10-20年。病人可以整天頭痛，頭痛的時(shí)間要多于不痛的時(shí)間。
5.因?yàn)榧?dòng)、生氣、失眠、焦慮或憂郁等因素常使頭痛加劇。還有一部分病人，不僅具有肌緊張性頭痛的特點(diǎn)，而且還有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，主訴雙顳側(cè)搏動(dòng)性頭痛。
既有緊張性頭痛，又有血管性頭痛的臨床表現(xiàn)，稱為混合型頭痛。
6.病人多伴有頭暈、煩躁易怒、焦慮不安、心慌、氣短、恐懼、耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰酸背痛、頸部僵硬等癥狀，部分病人在頸枕兩側(cè)或兩顳側(cè)有明顯的壓痛。