頭痛是一種非常多見的臨床癥狀，而頭痛又包括很多種類，其中以神經(jīng)性頭痛較為常見。神經(jīng)性頭痛因?yàn)榘l(fā)病機(jī)理不同，又可分為緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經(jīng)性頭痛。其表現(xiàn)與緊張性頭痛、叢集性頭痛、血管性頭痛很相似，在診斷時(shí)患者注意區(qū)分鑒別。
需與神經(jīng)性頭痛區(qū)分的三種疾病
1、緊張性頭痛
緊張性頭痛又稱肌肉收縮性頭痛。主要是由于長(zhǎng)時(shí)間的焦慮、憂郁、勞累和精神過度緊張，致使頭、頸及肩背部部分肌肉較長(zhǎng)時(shí)間處于不良姿勢(shì)，以及因手術(shù)、外傷、感染、頸椎病等各種病變刺激，導(dǎo)致頸部肌肉持久性收縮而引起的頭痛，稱為肌緊張性頭痛。引起肌緊張性頭痛的原因，可分為兩類，原因不明或因精神緊張、焦慮而引起頭頸部肌肉持續(xù)性收縮。二是繼發(fā)性(癥狀性)，常常是由于頸椎病、手術(shù)、外傷或感染等，疾病、反射性引起頭頸肌收縮而產(chǎn)生疼痛。除較長(zhǎng)時(shí)間的肌肉收縮產(chǎn)生頭痛外，同時(shí)引起局部組織血流量下降，也是導(dǎo)致頭痛的原因之一。
2、叢集性頭痛
叢集性頭痛是偏頭痛的一個(gè)特殊類型。以中年男性多見，其表現(xiàn)與偏頭痛相似，故也稱偏頭痛樣神經(jīng)痛。迄今，其病因尚不十分明了。一般認(rèn)為是由于顱內(nèi)、顱外血管擴(kuò)張所致。有人研究發(fā)現(xiàn)本病在發(fā)作時(shí)，血中組織胺濃度增高，故認(rèn)為與組織胺過敏有關(guān)，因此，有人稱之為組織胺性頭痛。叢集性頭痛發(fā)作的特點(diǎn)是在一段時(shí)間內(nèi)，頭痛連續(xù)發(fā)作，常伴有復(fù)發(fā)緩解的特點(diǎn)。因表現(xiàn)為連續(xù)密集的頭痛發(fā)作，所以稱為叢集性頭痛(或稱群集性頭痛)。
3、血管性頭痛
腦血管疾病所致的頭痛，包括急性缺血性腦血管病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形、高血壓病、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)靜脈血栓形成、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈病變引起的頭痛。但是，從臨床實(shí)用及病因分類出發(fā)，原則上分為功能性頭痛和器質(zhì)性頭痛。因此，以頭部血管舒縮功能障礙為主引起的頭痛即偏頭痛類列入前者(功能性頭痛)。而腦血管疾病引起的頭痛列入后者(器質(zhì)性頭痛)。
臨床常常診斷為血管性頭痛，實(shí)際是頭部血管舒縮功能障礙引起的一類頭痛(偏頭痛類);而神經(jīng)性頭痛，則是以高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)長(zhǎng)期處于過度緊張或疲勞狀態(tài)，以及強(qiáng)烈的精神刺激引起大腦功能活動(dòng)紊亂所造成的頭痛。臨床除頭痛外，還常伴有一些神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)，如失眠多夢(mèng)、注意力不集中、工作能力下降、記憶力減退等軀體和精神方面的癥狀。這也正是血管性頭痛和神經(jīng)性頭痛的主要區(qū)別。但是，某些患者既具有血管性頭痛的特點(diǎn)，又具有神經(jīng)性頭痛的臨床表現(xiàn)，故不易區(qū)分，臨床統(tǒng)稱血管神經(jīng)性頭痛。
溫馨提示：神經(jīng)性頭痛患者的病史往往比較長(zhǎng)，所以病人腦部檢查時(shí)必須的，主要是做一次腦部CT檢查，可以排除腦瘤或其他器質(zhì)性病變，但多次重復(fù)檢查不僅花費(fèi)大量資金，造成病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)對(duì)人體造成放射性傷害。
【參考文獻(xiàn)：《頭痛:常見病癥中西醫(yī)結(jié)合診治叢書》《頭痛診療手冊(cè)》】