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關于聽神經瘤的鑒別診斷

  聽神經瘤疾病對于我們的聽力損傷很大,很多人不知道該疾病,有些患者因為治療不及時而導致病情惡化,這是我們不希望看到的,下面我們給大家介紹一下如何鑒別診斷聽神經瘤疾病。

  病理

  3/4起源于上前庭神經,少數起自蝸神經,起源于Schwann細胞。

  聽神經鞘瘤有完整包膜,表面大多光滑,有時可略呈結節(jié)狀,其形狀和大小根據腫瘤的生長情況而定。腫瘤的實質部分色澤灰黃至灰紅色,質硬而脆,病理組織學上有Antoni A型(細胞排列緊密,間質較少)及Antoni B型(細胞分布松散,間質占優(yōu)勢)兩種類型。

  腫瘤的主要血供來自小腦前下動脈,此血管在接近腫瘤處分出一支進入腫瘤包膜,并分成若干小枝進入腫瘤組織。其他有基底動脈分出的腦橋動脈、小腦上動脈小腦后下動脈的分支至腫瘤。小聽神經鞘瘤時與其密切相關的血管則為小腦前下動脈。與小腦相接觸的表面亦接受來自小腦表面的動脈供血。其靜脈回流主要通過巖靜脈進入巖上竇。

  鑒別診斷

  (1)膽脂瘤或腦膜瘤

  膽脂瘤和腦膜瘤位于橋小腦角區(qū),多不累及內耳道,偶爾可部分進入內耳道內,但CT上內耳道多無擴大;MRI上膽脂瘤呈長T1長T2信號,增強后掃描無明顯強化,而腦膜瘤多呈半球形等T1等T2信號腫塊,增強后掃描明顯均勻強化,并伴有腦膜“尾征”,與聽神經瘤不難鑒別。

  (2)面神經瘤

  面神經瘤位于內耳道的前上象限,內耳道前上壁骨質可見破壞,形成溝通內耳道-面神經管迷路段的腫塊;薄層MRI或MR水成像有助于顯示腫瘤在內耳道內的起源神經。而聽神經瘤多向內耳道口生長,較大時延伸至橋小腦角區(qū)形成內耳道-橋小腦角區(qū)腫塊,但不累及面神經管迷路段。兩者在MRI上的信號強度及強化方式無明顯差別。

  影像學表現

  (1)CT表現

  內耳道骨質受壓,不同程度擴大;當腫瘤較大時,內耳道可明顯擴大呈“喇叭口狀”改變,腫瘤多為圓形或不規(guī)則形,呈等密度或低密度,少數呈高密度。由于腫瘤與腦組織密度相近, CT平掃軟組織窗也不易顯示,位于內聽道口區(qū),強化明顯。在觀察內耳道時不但要注意內耳道大小,還要觀察形態(tài)改變,有時僅表現為形態(tài)改變,應結合橫斷面和冠狀面圖像,分別觀察左右側骨質是否對稱。

  (2)MRI

  T1加權像上呈略低或等信號,在T2加權像上呈高信號。Antoni A區(qū)明顯強化,Antoni B區(qū)強化不明顯。第四腦室受壓變形,腦干及小腦亦變形移位,腦積水表現。

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