胎停育臨床上也被稱(chēng)作“稽留流產(chǎn)”。是指宮內(nèi)孕胚胎發(fā)育到一定階段死亡而停止繼續(xù)發(fā)育,導(dǎo)致在28周以前的妊娠終止。如果準(zhǔn)媽媽停經(jīng)已經(jīng)大于6周,但宮腔內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊;或妊娠囊已經(jīng)變形,沒(méi)有張力;在妊娠囊直徑超過(guò)4厘米的情況下,卻看不到胎芽;胎芽超過(guò)1.5厘米卻看不到胎心搏動(dòng);或是通過(guò)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)原本正常的胎心消失了,都可能被診斷為胎停育。
一、胎停育一般診斷
1、首先根據(jù)孕婦的自我感覺(jué)進(jìn)行大體的判斷,一般女性胎停育的癥狀是,可察覺(jué)胎動(dòng)停止、子宮不再繼續(xù)增大甚至縮小、體重下降、乳房縮小及脹感消失等,而且胎死時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),孕婦感口臭、食欲不振、低熱、乏力等癥狀。
2、進(jìn)行腹部檢查,若是觸不到胎動(dòng),聽(tīng)不到胎心則為女性胎停育。
3、激素測(cè)定,如果檢測(cè)24小時(shí)尿雌三醇《3mg,則提示胎兒有可能死亡。
二、B超的診斷檢測(cè)
B超或超聲多普勒探測(cè),此方法可檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)、胎心搏動(dòng)消失為女性胎停育的確診依據(jù)。如死亡過(guò)久B超可見(jiàn)胎頭塌陷、顱骨重疊、胎頭變形、脊柱彎折。
根據(jù)聲像圖特點(diǎn),結(jié)合患者停經(jīng)天數(shù)以及臨床表現(xiàn)診斷并不困難。其聲像圖表現(xiàn)按子宮大小、孕囊表現(xiàn)、宮內(nèi)其它回聲大致可分為:①孕囊完整枯萎型。孕囊呈圓形或橢圓形。囊壁回聲清晰,但孕囊較同孕周小,連續(xù)逐周動(dòng)態(tài)觀察孕囊不見(jiàn)增大反而縮小。②孕囊皺縮低置型。宮內(nèi)孕囊變形、皺縮、周邊回聲不整或邊緣失落、凹陷,位置下移,移向子宮內(nèi)口方向。囊內(nèi)胎芽無(wú)或有形態(tài)不整。多無(wú)胎心搏動(dòng)或僅見(jiàn)不規(guī)律性搏動(dòng)。③宮內(nèi)其它回聲。子宮大小均小于孕周,宮內(nèi)無(wú)孕囊,大部分見(jiàn)增強(qiáng)的回聲團(tuán),少部分見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)。有散在不規(guī)則增強(qiáng)回聲,還有一些可呈無(wú)回聲暗區(qū)。
三、胎停育鑒別診斷
1、排卵延遲的早孕。胚胎尚未出現(xiàn)時(shí),出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血易誤認(rèn)為胚胎停止發(fā)育而造成的不全流產(chǎn)。在陰道流血不多的情況下,應(yīng)逐周復(fù)查,再結(jié)合停經(jīng)史及臨床表現(xiàn)作出最后診斷。
2、不典型葡萄胎。尤其是月經(jīng)周期不規(guī)則。停經(jīng)史不詳而無(wú)法了解子宮大小與孕周關(guān)系時(shí),單靠聲像圖鑒別極為困難,常須結(jié)合其它檢查協(xié)助診斷。
3、異位妊娠時(shí)官腔內(nèi)假妊娠囊。尤發(fā)生在妊娠早期腹痛不嚴(yán)重的異位妊娠更易誤診。異位妊娠也有不規(guī)則陰道出血,腹痛等表現(xiàn),官腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)周?chē)嗫梢?jiàn)高回聲環(huán)。鑒別方法是:囑其適當(dāng)充盈膀胱,使子宮周?chē)跋赂共拷Y(jié)構(gòu)顯示清晰,大范圍多切面掃描,可發(fā)現(xiàn)該回聲區(qū)位于官腔中央而不是偏于一側(cè)內(nèi)膜層內(nèi),呈長(zhǎng)帶狀。隨時(shí)間增加而縮小或消失,更重要的是仔細(xì)檢查雙側(cè)附件,有無(wú)妊娠囊,有無(wú)異常包塊及腹盆腔游離液體。宮外孕多能發(fā)現(xiàn)異常回聲,甚至可見(jiàn)完整的孕囊及搏動(dòng)的胎心。
4、子宮肌瘤。妊娠合并較大的子宮肌瘤,若胚囊很小,甚至模糊不清時(shí),常會(huì)將肌瘤誤認(rèn)為胚胎停止發(fā)育后的宮腔內(nèi)混合回聲,須仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者平時(shí)月經(jīng)量多少,及以前婦檢情況,并仔細(xì)從宮頸管開(kāi)始往上慢慢移動(dòng)探頭,有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一較小的胚囊位于子宮一側(cè)或?qū)m底部一側(cè)。
溫馨提示:懷孕12周以前很難做到在家中監(jiān)測(cè)胎心,準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)觀察孕早期的惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)或是乳房脹痛的癥狀是否持續(xù)、是否突然減弱或消失來(lái)盡早發(fā)現(xiàn)胎停育的問(wèn)題。如果出現(xiàn)陰道出血或強(qiáng)于月經(jīng)的劇烈下腹痛,就需要及時(shí)就醫(yī)。