胃泌素瘤是一種胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以難治性、反復(fù)發(fā)作或不典型部位的消化性潰瘍、高胃酸分泌為特征，也稱卓-艾綜合征。
一、胃泌素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)
胃泌素瘤尤其原發(fā)性胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)與普通潰瘍難以區(qū)分，但有一些臨床情況卻可以高度提示胃泌素瘤的診斷：十二指腸第一段遠(yuǎn)端的潰瘍;上消化道多發(fā)性潰瘍;通常的潰瘍治療無效;潰瘍手術(shù)后迅速復(fù)發(fā);患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉;患者有典型的消化性潰瘍家族史;患者有甲狀旁腺或垂體腫瘤的病史或相關(guān)家族史;消化性潰瘍患者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石;無服用非類固醇抗炎藥病史的幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍;伴高胃酸分泌或高促胃泌素血癥或兩者具備。
二、胃泌素瘤的檢查項(xiàng)目
1.胃泌素測(cè)定
診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測(cè)方法是測(cè)定血清胃泌素濃度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的診斷即可成立。
2.X線鋇餐檢查
放射影像異常對(duì)診斷胃泌素瘤有一定價(jià)值，胃皺襞常明顯突起且胃內(nèi)含有大量液體，整個(gè)十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴(kuò)張，小腸襻彼此分開，小腸腔內(nèi)存在大量液體，造成鋇劑不規(guī)則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但常可發(fā)現(xiàn)突出于十二指腸壁的腫瘤。
3.激發(fā)試驗(yàn)
(1)促胰液素激發(fā)試驗(yàn)
是判斷胃泌素瘤患者最有價(jià)值的刺激試驗(yàn)。靜脈注射促胰液素后，超過95%的胃泌素瘤出現(xiàn)陽性反應(yīng)，本試驗(yàn)的假陽性罕見。
(2)鈣劑激發(fā)試驗(yàn)
80%的胃泌素瘤患者在輸注鈣劑后表現(xiàn)胃泌素釋放增多，且多數(shù)胃泌素瘤患者濃度增加顯著(增加量>400pg/L)，最高胃泌素濃度通常在注射初始就達(dá)到。鈣劑激發(fā)試驗(yàn)的敏感度和特異性較促胰液素激發(fā)試驗(yàn)差。若胃泌素瘤患者對(duì)促胰液素激發(fā)試驗(yàn)無陽性反應(yīng)，一般也不會(huì)對(duì)鈣劑激發(fā)試驗(yàn)發(fā)生反應(yīng)。
(3)標(biāo)準(zhǔn)餐刺激試驗(yàn)
標(biāo)準(zhǔn)餐包括1片面包、200ml牛奶、1個(gè)煮蛋、50g奶酪(包括20g脂肪，30g蛋白質(zhì)，25g糖類)，攝食前15分鐘、0分鐘以及攝食后每隔1分鐘分別抽血測(cè)定胃泌素值，直至攝食后90分鐘。上述檢查應(yīng)在開始任何激發(fā)試驗(yàn)(如促胰液素激發(fā)實(shí)驗(yàn))之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過少引起，則沒有必要做胃泌素瘤的進(jìn)一步檢查。
三、胃泌素瘤與其他疾病的鑒別診斷
1.消化性潰瘍：
消化性潰瘍以單個(gè)潰瘍或胃，十二指腸均有一個(gè)潰瘍(復(fù)合性潰瘍)多見，胃或十二指腸多發(fā)性潰瘍相對(duì)少見，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑胃泌素瘤：
(1)十二指腸壺腹后潰瘍。
(2)消化性潰瘍經(jīng)常規(guī)劑量的抗分泌藥治療和正規(guī)療程治療后仍無效。
(3)潰瘍手術(shù)治療后潰瘍迅速復(fù)發(fā)。
(4)不能解釋的腹瀉。
(5)有甲狀旁腺或垂體腫瘤個(gè)人史或家族史。
(6)顯著的高胃酸分泌和高胃泌素血癥。
2.胃癌：
本病和胃泌素瘤相似之處是內(nèi)科治療效果差以及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，但胃癌很少合并十二指腸潰瘍，也無高胃酸和高胃泌素分泌特征，胃鏡活檢病理組織學(xué)檢查有鑒別診斷價(jià)值。