胃癌在我國發(fā)病率很高。其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、免疫因素，特別是與進食過量食鹽、油煎食品、熏烤制品及發(fā)霉食品有關(guān)。目前，早期胃癌術(shù)后5年生存率可達90%以上。所以，早期診斷、早期做胃癌根治手術(shù)，是最有效的治療胃癌的方法。對于胃癌的檢查和診斷，化驗僅僅是一種輔助手段。雖然各種生化指標有著各自的臨床意義，但還必須結(jié)合胃癌的其他特殊檢查，如X線鋇餐檢查、內(nèi)窺鏡檢查、組織活檢以及病史、體征等，綜合分析才能得出正確的診斷結(jié)果。那么，確診胃癌需要做哪些檢查呢?
1、內(nèi)鏡檢查(胃鏡)
目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡三種。胃癌的內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡特征對于胃癌內(nèi)鏡下主要觀察病變的基本形態(tài)：隆起、糜爛、凹陷或潰瘍;表面色澤加深或變淺;粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亞蒂;污苔附麗與否;病變邊界是否清楚及周圍粘膜皺襞性狀態(tài)情況。和正常粘膜對比的方法來區(qū)分辨別病灶。胃鏡檢查特別適用于：①懷疑胃部良性或惡性腫瘤者;②短期內(nèi)動態(tài)觀察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或惡性;③鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化，通過胃鏡對病變組織進行活檢，鏡下應估計癌的大小，小于1cm者稱小胃癌，小于0.5cm者稱微小胃癌。從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。而且對胃的癌前病變?nèi)缥赶⑷?、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎，尤其是伴腸上皮中重度化生或不典型增生者活檢確診后予以積極治療，確保了胃癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療的目的。
2、X線鋇餐檢查
鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對胃腸道腫瘤的診斷有重要意義。對于老年人、兒童、脊柱嚴重畸形者，有心血管并發(fā)癥者，以及恐胃鏡者，胃腸鋇餐X線檢查應是除胃鏡外的首選。但也有些病變是X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的，例如早期胃癌等。因此，X線診斷必須密切結(jié)合臨床，對可疑病灶反復檢查，嚴密隨訪，X線檢查陰性不能排除病變的存在。鋇劑造影推進了“胃腸動力學”的發(fā)展，胃腸動力學是研究胃腸道的運動功能，以及在鋇劑造影中所發(fā)生的系列技術(shù)變化，它是發(fā)揮氣鋇雙重對比造影優(yōu)勢的關(guān)鍵所在。尤其是對早期腫瘤的檢出，具有重要的診斷價值。
3、B型超聲檢查
(1)正常胃壁結(jié)構(gòu)破壞：癌腫沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，層次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，①如隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突入腔內(nèi)，表面凹凸不平呈菜花樣，圖像酷似“戒指樣”改變。②潰瘍型胃癌、因病變區(qū)表面有污濁或出血點，故回聲較強，而且癌瘤常達肌層形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見回聲失落現(xiàn)象，酷似“火山口”或“彈坑樣”圖像改變。③浸潤型，因癌腫浸潤生長累及胃壁各層，使胃壁局限或彌漫型性增厚，界線不清。
(2)胃形態(tài)異常，胃動力學發(fā)生變化：因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規(guī)則增厚，致使胃腔狹窄變形。而且因癌腫生長，胃壁僵硬，蠕動減低或消失導致胃排空緩慢，胃液潴留。
(3)胃癌的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：胃癌轉(zhuǎn)移分直接擴散、血行、淋巴轉(zhuǎn)移及種植方式轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層，常常波及鄰近臟器。而且胃癌蔓延也有一定規(guī)律，如賁門癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰腺及腹壁等;幽門部癌一般向十二指腸擴散。這些被侵犯的組織圖像表現(xiàn)為：胃與周圍臟器原清楚的界線被破壞，形成邊界模糊不清或使受累呈“假腎形”改變。若胃癌沿淋巴管轉(zhuǎn)移，常在肝門或腹主動脈周圍見到圓形或類圓形腫大的淋巴結(jié)，為低回聲、結(jié)節(jié)或腫塊。所以胃及腹主動脈周圍淋巴結(jié)腫大和典型的肝轉(zhuǎn)移征象是超聲提示胃惡性腫瘤的重要依據(jù)，同時有利于對腫瘤分期的判斷。是胃鏡和X線鋇餐檢查不可缺少的補充。
4、CT檢查
胃癌的CT征象：早期胃癌常規(guī)CT難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對比造影“?及纖維內(nèi)鏡，最近Minami報告”01，采用動態(tài)cT可顯示胃壁的多層結(jié)構(gòu)和粘膜層破壞，診斷早期胃癌。進展期胃癌表現(xiàn)為：胃壁增厚，但胃壁增厚并非胃癌特有表現(xiàn)，需與胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鑒別診斷。胃腔內(nèi)腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，可伴有深淺不一的潰瘍。腫瘤向外浸潤時表現(xiàn)為胃周圍脂肪層變薄，并累及肝、胰腺等鄰近器官。胃大彎、小彎、腹主動脈旁等區(qū)域淋巴結(jié)腫大。
5、磁共振成像MRI檢查
MRI對胃腸道腫瘤的診斷價值：用造影鋇充盈胃腸腔，直接顯示器官的冠狀、矢狀、橫斷面和任意斜面的圖像。對胃、食管和直腸區(qū)的實性或囊性腫塊作診斷和鑒別診斷。顯示胃、直腸惡性腫瘤的浸潤深度，周圍器官侵犯及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對腫瘤的術(shù)前分期有重要意義。與CT相比，它所產(chǎn)生的偽影較少，但空間分辨率差，成像時間長。其他檢查技術(shù)如鋇餐和內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)明確病變或僅為可疑，應用CT作進一步檢查。但CT只能作為一種補充手段，更不應該取代常規(guī)的鋇餐和內(nèi)鏡檢查技術(shù)。
6、脫落細胞學檢查
由于纖維胃鏡的應用，使一些不易取材的部位能準確地采集標本，得到有效治療。特別是近數(shù)年來纖維胃鏡及胃脫落細胞學檢查技術(shù)的改進，大大地提高了胃癌的早期診斷率。目前胃的細胞學檢查已常用于癌的普通檢查，對胃癌的防治具有重要意義。近年不少學者努力嘗試將各種新興的技術(shù)應用到脫落細胞學上，如應用透射或掃描電鏡，免疫組織化學，單克隆抗體等方法觀察脫落細胞，為胃癌的細胞學診斷，創(chuàng)造了廣闊的前景。癌癥患者早期常無臨床癥狀或癥狀很輕，甚至經(jīng)過各種儀器器械檢查亦難作出診斷，而應用細胞學檢測方法，由于癌細胞代謝比正常細胞高，繁殖亦較快，且癌細胞之間的粘集力較正常細胞低10倍，故即使在早期胃癌瘤還很小，仍可有較多的癌細胞從粘膜表面脫落，可以檢出癌細胞。因而有效地防止癌癥對人類的危害。
溫馨提示：胃癌患者在進行胃鏡檢查前，患者至少要在前一天禁止吸煙，這樣做的目的就是以免檢查時因咳嗽影響插管;晚飯后不能再吃東西。檢查當天早晨不能喝水吃飯;檢查后12小時內(nèi)不能飲酒;24小時內(nèi)禁食辛辣食物，不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)，最好不要做需要精算和邏輯分析的工作，等身體完全恢復后再說。
【參考文獻：《癌癥防治與診斷》《胃癌的多樣性(病因、診斷、治療)》】