腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種傳染病,常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核,特別是肺結(jié)核。除了有結(jié)核病的全身表現(xiàn)外,它在早期可以有反復(fù)發(fā)作的“尿路感染”的癥狀。由于結(jié)核菌和膿尿刺激膀胱黏膜或膀胱內(nèi)黏膜形成潰瘍,病人會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,特別是會有夜尿次數(shù)的增多。到了晚期,因為膀胱攣縮,容量縮小,以致排尿次數(shù)增多,甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)的尿失禁,病人苦不堪言。病人的尿液中因為混有干酪樣物質(zhì),常?;鞚岵磺?,嚴(yán)重者呈米湯樣膿尿。由于腎結(jié)核的許多癥狀都與膀胱有關(guān),所以我們常常把膀胱稱之為“腎結(jié)核的窗口”。當(dāng)然,腎結(jié)核的癥狀遠(yuǎn)不止這些,它發(fā)展的最終結(jié)果是腎功能完全被破壞,出現(xiàn)腎功能衰竭,危及生命。
腎結(jié)核時,由于結(jié)核菌蔓延至生殖器官,病人除了有泌尿系的癥狀外,還會出現(xiàn)生殖系統(tǒng)的癥狀。病人會感到腹股溝區(qū)及會陰部疼痛、不適;還會出現(xiàn)射精疼痛或血精。附睪尾部會出現(xiàn)腫塊,輸精管也增粗、變硬,并有串珠樣的改變。附睪干酪樣病變及膿腫可累及周圍組織,與陰囊皮膚黏連,破潰后形成竇道,經(jīng)久不愈。
雖然現(xiàn)在的醫(yī)療條件比過去要優(yōu)越得多,結(jié)核病的治療也不是十分困難,但由于一些病人得了泌尿系結(jié)核卻一直以為自己是得了尿路感染,壓根兒就沒有想到自己會得結(jié)核病,盡管服用了大量的抗生素,病卻老也治不好。等到猛然查出,疾病已發(fā)展到晚期,失去了治療的大好時機(jī)。這個教訓(xùn)是深刻的,應(yīng)該引起我們的重視。
因此,我們強(qiáng)調(diào)對于久治不愈的尿路感染,一定要想到有患尿路結(jié)核的可能性,并到醫(yī)院去作相應(yīng)的檢查。要弄清楚究竟是否得了腎結(jié)核,其中最重要的是要作結(jié)核桿菌的檢查。只有在尿液的標(biāo)本中找到或培養(yǎng)出結(jié)核桿菌,才能做出尿路結(jié)核的診斷,并開始進(jìn)行抗結(jié)核治療。
因為,即便是現(xiàn)在的做法,一旦開始進(jìn)行抗結(jié)核治療,至少要服藥6~12個月。萬一不是結(jié)核病,豈不給自己造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失,同時也延誤了治療。另外,千萬不能在沒有得到明確診斷的情況下,進(jìn)行所謂的“試驗性治療”。一定要“不見鬼子不拉弦”。否則會落得一個騎虎難下的結(jié)果。
藥物治療的目的是盡快殺滅結(jié)核病灶中的結(jié)核桿菌,使病變組織修復(fù),達(dá)到持久的臨床治愈。盡管現(xiàn)在抗結(jié)核的藥物很多,過去一直使用的諸如異煙肼、鏈霉素、利福平等藥物仍然具有很好的抗結(jié)核作用。只要按照醫(yī)囑,接受正規(guī)的抗結(jié)核治療,應(yīng)該說,預(yù)后還是相當(dāng)好的。
一般可以聯(lián)合應(yīng)用2~3種藥物,可采用長程療法,持續(xù)用藥18~24個月。在服藥期間要注意藥物的副作用。必要時,可以定期抽血化驗肝功能。如出現(xiàn)肝功能損害的癥狀如肝區(qū)不適、食欲減退等時,可加服保肝藥物。如出現(xiàn)對末梢神經(jīng)損害的癥狀如皮膚麻木等時,可服用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。如經(jīng)過上述處理仍不能緩解,就要調(diào)整藥物,甚至?xí)和7幰欢螘r間。此外,還要注意輸尿管在愈合過程中可能出現(xiàn)疤痕收縮及輸尿管狹窄,可導(dǎo)致對側(cè)腎功能損害。故必須密切注意對側(cè)腎功能的變化。只有對晚期腎組織有嚴(yán)重破壞的病人才需要施行腎切除、部分腎切除或腎病灶清除術(shù)等手術(shù)。