注冊
民??叼B(yǎng)生 > 查疾病 > 應(yīng)激性潰瘍的診斷與鑒別

應(yīng)激性潰瘍的診斷與鑒別

  應(yīng)激性潰瘍在發(fā)生應(yīng)激情況后幾小時內(nèi)若作纖維胃鏡檢查幾乎所有病人均可發(fā)現(xiàn)胃粘膜蒼白,有散在的紅色瘀點局限于胃底。顯微鏡檢查可見粘膜水腫,粘膜下血管充血,很少炎癥細(xì)胞浸潤。電鏡檢查多處上皮細(xì)胞膜破壞,有的地方整片上皮細(xì)胞脫落,暴露其下的粘膜固有層。因病灶過淺鋇餐X線檢查沒有診斷價值。纖維胃鏡檢查可以排除其他出血病變,明確診斷。若出血量大,看不清楚,可以作選擇性動脈造影。

  一、檢查

  發(fā)生應(yīng)激情況24~48小時后整個胃體粘膜有1~2mm直徑的糜爛,顯微鏡下可見粘膜有局限性出血和凝固性壞死。如果經(jīng)過昨蘇病人情況好轉(zhuǎn),在3~4天后檢查90%病人有開始愈合的跡象。一般10~14天完全愈合。若病人的情況繼續(xù)惡化則糜爛灶相互融合擴(kuò)大,全層粘膜脫落,形成潰瘍,深達(dá)粘膜肌層及粘膜下層,暴露其營養(yǎng)血管。如果血管腐爛破裂,即引起出血。

  1、血常規(guī)血紅蛋白下降,血細(xì)胞比容下降。

  2、大便隱血試驗 陽性。

  3、纖維胃鏡檢查有特殊重要性,早期在胃的近段黏膜上可見多數(shù)散在的蒼白斑點,24~36h后即可見多發(fā)性淺表紅色的糜爛點,以后即可出現(xiàn)潰瘍,甚至呈黑色,有的表現(xiàn)為活動性出血。

  4、選擇性動脈造影可確定出血的部位及范圍,且可經(jīng)導(dǎo)管注入藥物止血。

  二、鑒別

  應(yīng)激性潰瘍與胃部其他的粘膜病變或潰瘍有區(qū)別。

  1、酒精、激素及非激素類抗炎制劑(如阿斯匹林,消炎痛等)引起的急性粘膜病變不伴隨嚴(yán)重感染、外傷等應(yīng)激情況。病灶是多發(fā)性淺表糜爛,發(fā)生部位與應(yīng)激性潰瘍相似,但限于粘膜,不侵及肌層,愈合后不留疤痕。一般不引起大量出血,出血能自行停止,不需要外科治療。

  2、燒傷引起的curling潰瘍也是急性潰瘍,發(fā)生在燒傷恢復(fù)期,而燒傷引起的應(yīng)激性潰瘍則發(fā)生在燒傷后3~5天。Curling潰瘍是單個的,位于十二指腸,較深,常穿透腸壁導(dǎo)致穿孔。

  3、腦外傷、腦腫瘤或顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)引起的Cushing潰瘍發(fā)生在食管、胃或十二指腸,能穿透胃腸壁。有胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)(由于迷走神經(jīng)過度刺激),血清胃泌素含量升高。而應(yīng)激性潰瘍并無胃酸或胃蛋白酶分泌亢進(jìn)。

  燒傷引起應(yīng)激性潰瘍者其燒傷面積一般均大于35%。面積小于50%若不并發(fā)膿毒血癥僅2%發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,若并發(fā)膿毒血癥則發(fā)生率升高至19%。外傷、手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重感染者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。胸腹聯(lián)合傷比單純胸部、軟組織或肢體傷引起應(yīng)激性潰瘍的可能性大。慢性胃十二指腸潰瘍或肝硬化食管靜脈曲張出血引起休克后也常發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

  溫馨提示

  應(yīng)激性潰瘍?nèi)绻灰鸫蟪鲅梢詻]有臨床癥狀,或者即使有癥狀也被應(yīng)激情況的癥狀所掩蓋而不被診斷。加以應(yīng)激性潰瘍比較淺表,鋇餐造影常不能發(fā)現(xiàn),所以往往只能在大出血后經(jīng)手術(shù)探查或死亡后經(jīng)尸體解剖才能發(fā)現(xiàn),很多漏診。過去報告的發(fā)病率并不高,自從有了纖維內(nèi)窺鏡后臨床發(fā)病率雖較前提高,由于并非所有應(yīng)激情況病人都常規(guī)作內(nèi)窺鏡檢查,統(tǒng)計的發(fā)病率可能比實際數(shù)字仍低得多。

史上全明星資料