排卵障礙的治療方案應根據(jù)患者年齡、病程、血紅蛋白水平、隨診條件等因素全面考慮??偟脑瓌t:出血階段應迅速、有效地止血和糾正貧血。止血后應盡可能明確病因,并進行針對性治療,選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導排卵,預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥。
一、無排卵型功能失調(diào)性子宮出血
藥物治療是一線治療方法。青春期和育齡期患者以止血、調(diào)整周期、促排卵為主進行治療。絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。
1、止血
(1)雌孕激素聯(lián)合用藥:出血量不多時,可于月經(jīng)第1天口服復發(fā)低劑量避孕藥共21天,停藥7天,共28天為一周期;急性大出血,病情穩(wěn)定時,可用復方口服避孕藥,止血后每3天遞減1/3量至每日維持量,共21天停藥。
(2)雌激素:適用于青春期急性大量出血,止血后每3天遞減1/3量至每日維持量,也可用苯甲酸雌二醇,出血停止后3天開始減量,通常每3天以1/3量遞減,從血止日期算起第21天停藥。
(3)孕激素:黃體酮每日肌內(nèi)注射,用藥5天;地屈孕酮,用藥10天;安宮黃體酮:用藥10天。
2、調(diào)整月經(jīng)周期
(1)人工周期:補佳樂,于出血第5日期,每晚一次,連服21天,至服藥第11日,每日加用黃體酮注射液肌內(nèi)注射,兩藥同時用完,停藥3-7日出血,于出血第5天重復用藥,聯(lián)系使用3個周期。
(2)雌、孕激素聯(lián)合法:于止血周期撤退性出血第5日起用復方口服避孕藥,連服21天后撤退出血,連續(xù)3個周期為1個療程。
(3)后半周期療法:于止血后第15~16天服用甲羥孕酮,連服10天。3個周期為一個療程。
3、促進排卵
(1)氯米芬:于出血第5日起,連續(xù)5天,若排卵失敗,可重復用藥。
(2)絨促性素:與其他促排卵藥聯(lián)用,B超檢測卵泡發(fā)育接近成熟時,肌內(nèi)注射以誘發(fā)排卵。
二、因排卵障礙導致的閉經(jīng)
1、人工周期療法,用法同前。
2、單純孕激素治療,用法同后半周期療法。
三、因排卵障礙導致的不孕
1、WHOI型排卵障礙:病變在下丘腦,應脈沖式給予GnRH誘導排卵;病變在垂體:應給予含有LH的促性腺激素誘導排卵。
2、WHOII型排卵障礙:氯米芬促排卵,用法同前;二甲雙胍口服;卵巢打孔。
3、其他原因引起的排卵障礙:??浦委熁A疾病,如高催乳素血癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病,扔無排卵,可用促排卵藥物誘導排卵。