胃食管反流病是現(xiàn)在很常見(jiàn)的一種疾病，這種疾病給患者的生活帶來(lái)很大的影響，胃食管反流病在日常生活中發(fā)病率極高，疾病在生活中怎么進(jìn)行良好的預(yù)防手段，完全取決于了解疾病常識(shí)的程度有多少，重視它的程度有多深，為了更好的幫助大家，了解胃食管反流病的常識(shí)非常有必要。那么下面由專家進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解：
(一)鋇露檢查
食管吞鋇檢查能發(fā)現(xiàn)部分食管病變，如食管潰瘍或狹窄，但亦可能會(huì)遺漏一些淺表潰瘍或糜爛。氣鋇雙重造影對(duì)反流性食管炎的診斷特異性很高，但敏感性較差，有報(bào)道認(rèn)為可能有高達(dá)80%的反流性食管炎患者被遺漏。但因其方法簡(jiǎn)單易行，設(shè)備及技術(shù)要求均不高，很多基層醫(yī)院仍在廣泛開展。
(二)內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡可對(duì)食管粘膜進(jìn)行直視檢查，是判斷酸產(chǎn)生的食管粘 膜損傷及其并發(fā)癥的有效方法，并可評(píng)估療效及預(yù)后。因此內(nèi)鏡加活檢是評(píng)判反流形成食管損傷類型及程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。反流性食管炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)為非特異性的，如彌漫性粘膜紅斑、水腫、脆性增加、糜爛、潰瘍、狹窄及Barrett上皮。反流造成食管粘膜損傷最敏感的標(biāo)志是活檢標(biāo)本在光鏡下有如下表現(xiàn)：乳頭伸長(zhǎng)，基底細(xì)胞增生，基底層增厚>l/6上皮層厚度。GERD患者的內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為內(nèi)鏡陰性GERD(非糜爛性GERD)及內(nèi)鏡陽(yáng)性GERD(糜爛性GERD)兩大類。反流性食管炎內(nèi)鏡分型采用洛杉肌世界胃腸病大會(huì)制定的四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：食管粘膜有一個(gè)或幾個(gè)粘膜破損，直徑小于5mm;B級(jí)：粘膜破損直徑大于5mm，但破間無(wú)融合;C級(jí)：超過(guò)2個(gè)皺襞以上的粘膜融合性損傷，但尚未環(huán)繞食管壁四周;D級(jí)：粘膜破損相互融合，范圍累及至少75%的食管周徑。
目前確診Barrett食管(BE)的惟一可靠的方法是內(nèi)鏡檢查，敏感性在90%左右。確診BE需見(jiàn)胃食管連接處以上2—3cm有一Z線，活檢見(jiàn)島狀的鱗狀上皮存在于Barrett節(jié)段中，而在鱗拄狀上皮連接處以上有柱狀上皮小島。柱狀上皮在噴灑美藍(lán)(亞甲藍(lán))染色后呈非染色區(qū)，在染色陽(yáng)性的部位取活檢可提高柱狀上皮的檢出率。內(nèi)鏡下難以判斷有無(wú)異型增生，需依靠活檢病理學(xué)檢查確診。
（三)功能檢查
1.食管24h pH監(jiān)測(cè)
已廣泛應(yīng)用于臨床并成為診斷胃食管反流性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。pH監(jiān)測(cè)的可重復(fù)性(以%一93%)、敏感性和特異性(96%)均好。pH監(jiān)測(cè)可用來(lái)評(píng)價(jià)癥狀與(酸)反流的相關(guān)性，其對(duì)于內(nèi)鏡檢查無(wú)食管炎，但有典型胃食管反流癥狀者及可疑癥狀(如非心源性胸癰、慢性聲嘶等)是否系反流引起及抗反流療效差時(shí)尤其有價(jià)值。24h pH監(jiān)測(cè)可確定是否存在食管酸反流、酸反流的程度(頻率及時(shí)間)、類型以及癥狀是否與酸反流有關(guān)，從而推算出食管接觸反流胃酸的時(shí)間等情況，pH<4為確定反流存在的界限點(diǎn)。pH<4的時(shí)間稱為反流時(shí)間(refulx acid="" exposure="">50%才有特異性和敏感性。癥狀指數(shù)在反流性疾病患者中的分布呈馬鞍型(高值與低值均較中間值思者多)。值得注意的是食管酸暴露的程度與癥狀指數(shù)間的相關(guān)性差，提示酸暴露與酸敏感是不同的現(xiàn)象。SPA可避免SI的假陽(yáng)性與假陰性。
對(duì)于一些思者的癥狀或食管炎予以強(qiáng)力的抑酸治療但仍效果不佳時(shí)，若聯(lián)合應(yīng)用胃內(nèi)及食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)可能有較大價(jià)值。在使用逐漸增大劑量的抑酸藥物的同時(shí)反復(fù)作pH監(jiān)測(cè)，可找能有效抑制食管酸暴露的最佳劑量。一種帶有雙pH電極(食管與胃內(nèi)各一)的導(dǎo)管可能更適合這類患者。
2.食管膽汁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
以往對(duì)GERD的研究集中于酸反流，若同時(shí)在食管中監(jiān)測(cè)酸與膽紅素，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)部分的病人同時(shí)伴有膽汁反流。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，膽汁酸造成食管粘膜的損傷遠(yuǎn)超過(guò)單純胃酸的損害作用。但膽汁酸對(duì)人食管粘膜的損傷作用尚有爭(zhēng)議。監(jiān)測(cè)食管內(nèi)膽汁含量可得到十二指腸胃食管反流(DGER)的頻率和量?，F(xiàn)有的24h膽汁監(jiān)測(cè)儀可得到膽汁反流次數(shù)、長(zhǎng)時(shí)間反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間和吸收值≥0.14的總時(shí)間及其百分比，從而對(duì)胃食管反流病做出正確的評(píng)價(jià)。有關(guān)學(xué)者對(duì)50例反流性食管炎患者進(jìn)行食管24h pH及膽汁聯(lián)合測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純酸反流占30%，單純膽汁反流占6%，混合反流占58%，說(shuō)明酸和膽汁反流共同參與食管粘膜的損傷，且混合反流發(fā)生的比例越高食管損傷程度越重。
3.食管測(cè)壓
大部分GERD患者并不需要行食管測(cè)壓檢查。該檢查對(duì)GERD患者選用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及術(shù)后療效判斷有重要指導(dǎo)意義，適用于擬行抗反流手術(shù)的患者及對(duì)食管下端括約肌(LES)低壓力(5—6mmHg)的患者在藥物治療后的療效觀察。食管測(cè)壓可檢查L(zhǎng)ES壓力及食管體蠕動(dòng)情況，包括靜態(tài)食管測(cè)壓及24h連續(xù)食管壓力測(cè)定。短時(shí)測(cè)壓僅用來(lái)確定LES的位置，從而指導(dǎo)pH探頭的正確放置。目前認(rèn)為短暫LES松弛(TLESR)在胃食管反流，特別在LES靜息壓正常的患者的發(fā)病中起重要的作用。為闡明TLESR的發(fā)生及機(jī)制，需要行長(zhǎng)時(shí)間括約肌壓力測(cè)定。袖套式測(cè)壓導(dǎo)管檢測(cè)時(shí)可將袖套感受器固定于括約肌處，無(wú)需反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管即可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間LES壓力測(cè)定。
4.核素胃食管反流測(cè)定
放射性核素顯像是一種非侵入性檢查。通過(guò)測(cè)定胃以上放射性試餐量可判斷有無(wú)胃食管反流。核素顯像能對(duì)反流發(fā)作次數(shù)定量并計(jì)算LES以上放射性的百分比。利用特殊示蹤劑還可用來(lái)觀察膽汁反流;如乙氨基乙配乙酸(IDA)示蹤掃描可發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)容物的反流。Stipa等認(rèn)為在食管炎的患者中，聯(lián)用pH監(jiān)測(cè)能測(cè)定食管酸及十二指腸液的暴露。將兩種不同能量的放射性核紊分別標(biāo)記固體及液體食物，用Y照相機(jī)在體外能獲得液體、固體食物在胃內(nèi)排空速率及圖像。目前雙核實(shí)法已成為測(cè)定胃排空的最佳方法，對(duì)疑有胃排空障礙者，用該法明確其部分反流機(jī)制，指導(dǎo)治療。但因反流癥狀常間歇發(fā)作，短時(shí)間的掃描難以了解全面的反流情況，從而限制了胃食管閃爍掃描檢查的價(jià)值。然而，對(duì)兒童疑有GERD或反流引起誤吸人者仍可應(yīng)用。此檢查的特異性令人滿意，但敏感性低于60%。
5.激發(fā)試驗(yàn)
最常用的食管激發(fā)試驗(yàn)為Bernstein試驗(yàn)(酸灌注試驗(yàn))，對(duì)于確定食管反流與非典型胸痛之間的關(guān)系具有一定價(jià)值。Bernstein試驗(yàn)可評(píng)估食管對(duì)酸的敏感性，確定患者的癥狀是否與反流相關(guān)，檢查陰性不能排除反流的存在，亦不能區(qū)別不同程度的反流。由于其觀察時(shí)間較短，故敏感性較低。隨著24h食管pH監(jiān)測(cè)的應(yīng)用日益廣泛，臨床上僅在無(wú)條件進(jìn)行24h pH監(jiān)測(cè)時(shí)才采用激發(fā)試驗(yàn)。
6.奧美拉唑試驗(yàn)
對(duì)有燒心、反酸等反流癥狀而疑及GERD的患者，可服用奧美拉唑20mg，每日2次，連服1周;以確定是否為GERD。若癥狀消失或基本好轉(zhuǎn)可診斷GERD。與內(nèi)鏡及食管24h pH監(jiān)測(cè)相比，奧美拉唑試驗(yàn)的敏感性為75%，特異性為55%。對(duì)于有非典型癥狀患者，亦可運(yùn)用此作試驗(yàn)性治療。若治療過(guò)程中出現(xiàn)吞咽困難、體重減輕等癥狀，則需進(jìn)一步檢查以排除其他病變。
以上文章就是有關(guān)這方面問(wèn)題的介紹，相信讀者和患者朋友一定有所了解，對(duì)您肯定也能有所幫助。在此，專家建議患者和家屬，病發(fā)原因還是要去醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的檢查之后才能確定，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以便查明原因后能夠及時(shí)針對(duì)性的治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，給您的工作和生活帶來(lái)更大的影響。