胃內(nèi)容物反流至食管
病因?qū)W
胃食管反流病的出現(xiàn)提示下食管括約肌功能不全。影響胃食管交接處功能的因素包括：括約肌內(nèi)壓，賁門食管交接處的角度，膈肌的作用及重力作用(當(dāng)患者直立時(shí))。胃食管反流病可引起食管炎，引起食管炎的因素包括：反流物的腐蝕性，不能將反流物從食管內(nèi)清除，胃內(nèi)容物的量及局部粘膜的防御功能。
癥狀，體征和并發(fā)癥
燒心伴或不伴有胃內(nèi)容物反流至口腔是最突出的癥狀。胃食管反流病的并發(fā)癥包括食管炎，消化性食管狹窄，食管潰瘍及Barrett化生。食管炎常可引起吞咽痛及大量出血。消化性狹窄可出現(xiàn)對(duì)固體食物的進(jìn)行性吞咽困難。食管消化性潰瘍可發(fā)生與胃或十二指腸潰瘍同樣的疼痛，但其部位常局限于劍突區(qū)或高位胸骨后區(qū)，這些潰瘍愈合慢，易復(fù)發(fā)，在愈合后常遺留狹窄。
診斷
詳盡細(xì)致的病史有利于診斷。X線檢查，內(nèi)鏡，食管測(cè)壓，pH監(jiān)測(cè)及Bernstein灌酸試驗(yàn)有助于明確診斷和揭示可能發(fā)生的并發(fā)癥(如Barrett食管)。患者垂頭仰臥位所作的X線鋇餐檢查可顯示鋇劑從胃反流至食管，也可采取腹部加壓法。但X線照相的方法通常不能敏感地診斷胃食管反流病。吞鋇后所作的X線檢查很容易顯示食管潰瘍和消化性狹窄，但對(duì)因食管炎所致的出血患者則很少有診斷價(jià)值。食管鏡檢查可對(duì)伴或不伴有出血的食管炎作出準(zhǔn)確的診斷。食管鏡結(jié)合細(xì)胞刷洗和直視下活檢對(duì)鑒別食管的良性消化性狹窄和癌腫是必需的。食管測(cè)壓法是在下食管括約肌處測(cè)定壓力，并顯示其強(qiáng)度，從而可將正常與閉鎖功能不全的括約肌予以區(qū)分。食管pH監(jiān)測(cè)可提供胃食管反流病的直接證據(jù)。Bern-stein試驗(yàn)與癥狀性胃食管反流的存在密切相關(guān)，灌酸可使癥狀迅速出現(xiàn)，但可被灌注鹽水所緩解。食管活檢顯示鱗狀粘膜層變薄，基底細(xì)胞增生，這些組織學(xué)變化可見于內(nèi)鏡下肉眼見不到食管炎的患者。
內(nèi)鏡或X線檢查的結(jié)果如何，活檢或Bernstein試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果與反流所致的食管炎癥狀具有密切關(guān)系。內(nèi)鏡下活檢還是能連續(xù)觀察Barrett化生柱狀粘膜改變的唯一方法。
治療
無(wú)并發(fā)癥的胃食管反流病的治療包括：(1)抬高床頭約15cm;(2)避免應(yīng)用引起胃酸分泌的強(qiáng)刺激劑(如咖啡，酒精);(3)避免應(yīng)用某些藥物(如抗膽堿能藥物)，食物(脂肪，巧克力)和吸煙，因?yàn)檫@些因素可降低下食管括約肌張力;(4)餐后1小時(shí)和臨睡時(shí)予以制酸劑30ml以中和胃酸，并可能增加下食管括約肌張力;(5)應(yīng)用H2 阻滯劑以降低胃液酸度(有時(shí)合并應(yīng)用其他藥物);(6)應(yīng)用膽堿能激動(dòng)劑(如烏拉膽堿25mg，每日3次;胃復(fù)安10mg，餐前30分鐘和臨睡前口服;西沙比利10mg，每日4次，注意：西沙比利與其他藥物嚴(yán)重的相互作用的危險(xiǎn))以增加括約肌壓力。H+-K+-ATP酶抑制劑奧美拉唑(20mg/d，連續(xù)4～8周)或蘭索拉唑(30mg/d，連續(xù)4～8周)是促進(jìn)消化性食管炎快速愈合的最有效藥物。奧美拉唑已被獲準(zhǔn)長(zhǎng)期應(yīng)用于腐蝕性食管炎再?gòu)?fù)發(fā)的預(yù)防。
并發(fā)癥的治療除大量出血外，由食管炎引起的出血無(wú)需緊急手術(shù)，但可復(fù)發(fā)。食管狹窄應(yīng)采用積極的內(nèi)科治療，并反復(fù)擴(kuò)張(如在內(nèi)鏡下采用氣囊或探條)以達(dá)到和維持食管的暢通，若擴(kuò)張恰當(dāng)，不會(huì)嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食。奧美拉唑，蘭索拉唑或抗反流手術(shù)(如Belsey，Hill，Nissen)常用于有嚴(yán)重食管炎，出血，狹窄，潰瘍或難治性癥狀的患者，而不管是否有裂孔疝的存在，該手術(shù)也可應(yīng)用電視輔助下的腹腔鏡進(jìn)行。內(nèi)科或外科治療對(duì)Barrett化生的效果并不一致，人們常推薦內(nèi)鏡檢查(每1～2年一次)以監(jiān)視這種化生惡變的可能，但其費(fèi)用-效應(yīng)關(guān)系尚不肯定。