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哪些疾病容易與慢性縮窄性心包炎混淆

  健康與我們每個(gè)人都息息相關(guān),是我們生活中不可缺少的一個(gè)重要組成部分,也是全世界都在關(guān)注的重大課題之一,關(guān)愛(ài)健康是生命中一個(gè)永恒不變的話題。

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  依據(jù)病人有呼吸困難、肝腫大、腹水、靜脈壓升高、脈壓差減小及奇脈,周?chē)枷菪运[等臨床表現(xiàn),加上X線檢查,心電圖及超聲心動(dòng)圖等輔助方法,一般可得出正確診斷。

  需要與本病鑒別的疾病主要有以下幾種

  1.充血性心力衰竭

  既往心臟病病史,心臟增大,常可存在心臟瓣膜雜音,下肢浮腫明顯而腹脹相對(duì)較輕。應(yīng)用利尿劑后靜脈壓明顯下降,而慢性縮窄性心包炎應(yīng)用利尿劑對(duì)靜脈壓影響不大。

  2.肝硬化或肝靜脈血栓形成的門(mén)靜脈高壓癥

  均可有肝腫大和(或)腹水。依據(jù)臨床癥狀及頭部、上肢靜脈壓有無(wú)升高,易于和縮窄性心包炎進(jìn)行鑒別。此外,門(mén)靜脈高壓癥病人行食管鋇餐造影檢查,可見(jiàn)食管下段靜脈曲張。

  3.原發(fā)性心肌病

  擴(kuò)張性心肌病病人體檢可見(jiàn)心臟明顯增大,心尖搏動(dòng)向左移位,聽(tīng)診二尖瓣或三尖瓣可有收縮期雜音。心電圖左室肥厚或左束支傳導(dǎo)阻滯,或病理性Q波及T波倒置。X線心臟像向兩側(cè)擴(kuò)大,尤以左室明顯,搏動(dòng)減弱,上腔靜脈擴(kuò)張不明顯。右室型和雙室型限制心肌病和縮窄性心包炎的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)頗為相似。但限制性心肌病超聲心動(dòng)圖檢查可有心肌、心內(nèi)膜特征性增厚和反射性增強(qiáng),室腔縮小及心尖閉塞等特點(diǎn)可資鑒別。少數(shù)病人進(jìn)行全面檢查后,診斷仍難確定時(shí),可重做心包活體組織檢查。經(jīng)左側(cè)第五肋間做一切口,切除一塊心包送病理檢查。如證實(shí)是縮窄性心包炎,即可將原切口擴(kuò)大進(jìn)行心包切除術(shù)。

  4.三尖瓣狹窄

  其具有特征性的雜音及有關(guān)瓣膜損害(主動(dòng)脈瓣及二尖瓣),頸靜脈無(wú)舒張?jiān)缙诎枷?,多普勒超聲探及三尖瓣舒張期跨瓣壓力階差。伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可產(chǎn)生收縮期頸靜脈搏動(dòng)、肝搏動(dòng)及全收縮期雜音。

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