小兒便秘的鑒別應(yīng)詳細(xì)詢問病史及排便規(guī)律，有否胃腸道伴發(fā)癥狀，如腹疼，腹脹，嘔吐，生長障礙，服用藥物史等，體檢時應(yīng)注意檢查會陰部，肛門周圍，進(jìn)行肛門指檢，注意有否肛門裂，皮膚感染，尿布疹等，如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便，癥狀隨之緩解，診斷可明確。
嬰兒生后即開始便秘，應(yīng)注意與以下病癥相鑒別
一、甲狀腺功能不全
1、簡介
甲狀腺功能低下(hypothyroidism)是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現(xiàn)的綜合征。
2、鑒別要點
多于出生后數(shù)周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)有皮膚蒼白、增厚、多褶皺鱗屑，口唇厚、大且常外伸、口常張開流涎，外貌丑陋，面色蒼白或呈蠟黃，鼻短且上翹、鼻梁塌陷，前額皺紋，身材矮小，四肢粗短、手常呈鏟形，臍疝多見。心率減慢，體溫降低，生長發(fā)育低于齡兒童，成年后身材常為矮小。先天性甲狀腺完全缺如者上述癥狀可在生后1—3個月出現(xiàn)，且表現(xiàn)較重，甲狀腺不。如尚有殘存的腺體組織，則癥狀出現(xiàn)在出生后6個月一2年，且常伴有甲狀腺腫。
二、先天性巨結(jié)腸
1、簡介
先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung′s discase)又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥(Agangliono-sis)。由于hirschsprung將其詳細(xì)描述，所以通常稱之為赫爾施普龍病(hirschsprung’s- Disease)，是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯的近端結(jié)腸，使該腸這肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見的先天性腸道畸形。
2、鑒別要點
鋇灌腸檢查除結(jié)腸擴(kuò)張外，可見有節(jié)段性狹窄，而慢性便秘則結(jié)腸全部擴(kuò)張。
三、神經(jīng)性或器質(zhì)性梗阻
1、簡介
神經(jīng)性腸梗阻(Neurosis Intestinal Obstruction)也稱痙攣性腸梗阻，功能性腸梗阻，動力性腸梗阻，謝爾舍米斯基病，本征由蘇聯(lián)醫(yī)師Chercherski首先描述故又稱Chercnerski病。我國也有少數(shù)病例報道，實際本征并不少見。
2、鑒別要點
對兒童便秘也要進(jìn)行詳細(xì)體檢和必要的輔助檢查以便和神經(jīng)性或器質(zhì)性梗阻鑒別。
溫馨提示：通過詳細(xì)詢問病史和體格檢查，絕大部分小兒便秘診斷不難，在診斷困難時，可行腹部X線透視或攝片檢查，如發(fā)現(xiàn)小腸內(nèi)有氣體和液平面的存在，即為湯內(nèi)容物通過障礙，提示有腸梗阻的可能，但本病早期可無明顯的腸梗阻的X線征象，應(yīng)特別警惕，因此本病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，絕不能單靠X線檢查來確定或否定。