健康是我們每時(shí)每刻都在關(guān)注的話題之一，擁有一個(gè)健康的身體就等于擁有了一半的財(cái)富，所以了解一些健康知識，可以幫助我們更好的預(yù)防疾病的侵?jǐn)_，很好的保護(hù)自己和自己身邊所關(guān)心的人。也可以盡快的走出自己對一些健康誤區(qū)，及早的得到正確的治療和護(hù)理，下面就讓我們一起來了解一下吧。
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肥胖已經(jīng)成為危害兒童的主要疾病。發(fā)病率有逐年上升趨勢。雖然許多國家和地區(qū)對兒童肥胖發(fā)生的現(xiàn)狀和流行趨勢做了大量的研究,但目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于選擇的指標(biāo)和方法不同,對同一人群肥胖發(fā)生率的評價(jià)會得出不同的結(jié)論。本文介紹目前國內(nèi)外常用的幾種診斷指標(biāo)。
1、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法(weightforheight)
為WHO推薦的方法之一。WHO認(rèn)為身高標(biāo)準(zhǔn)體重· (又稱身高別體重)是評價(jià)青春期前(10歲以下)兒童肥胖的最好指標(biāo),因此在1978年向全世界推薦使用。本法是以身高為基準(zhǔn)。采用同一身高人群的第80 百分位數(shù)作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重。超過該標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～29%為輕度肥胖,30%～49%為中度肥胖,50%以上為重度肥胖。這一方法在我國被廣泛使用。亞洲其他國家除日本外也普遍采用該法判定兒童肥胖。本法的優(yōu)點(diǎn)是簡單、易于掌握,直觀性強(qiáng),使用方便。同時(shí)消除了種族、遺傳和地區(qū)差異以及發(fā)育水平的影響。在10歲以下兒童這個(gè)指標(biāo)基本可以代表體內(nèi)的脂肪含量,即當(dāng)身高標(biāo)準(zhǔn)體重超過20%時(shí)相當(dāng)于全身脂肪量超過正常脂肪含量的15%[1]。我國目前使用較多的參考標(biāo)準(zhǔn)有1985年WHO推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重和1995年我國九市城區(qū)兒童身高標(biāo)準(zhǔn)體重。但10歲以上的兒童青少年,身體形態(tài)指標(biāo)和體成分發(fā)生較大變化,身高和體重的關(guān)系波動很大。對于某一確定的身高值,不同年齡人群體重值很不相同。因此對于10歲以上兒童青少年不能用該法來評價(jià)肥胖與否。
2、體重指數(shù)法(bodymassindex,BMI)
即體重(kg)除以身高的平方(m2),與兒科常用的Kaup指數(shù)(g/cm2)為同一含義。該指標(biāo)是評價(jià)成人肥胖和消瘦的簡便易行、普遍采用的指標(biāo),國際上使用較廣。有研究表明人群BMI值能夠預(yù)測疾病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)性[2]。而成人BMI值與疾病和死亡的危險(xiǎn)性呈不對稱的U型關(guān)系。如在西方白種人群中成人BMI在185以下與疾病和死亡的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān),BMI在25以上疾病和死亡的危險(xiǎn)性開始上升,BMI在30以上疾病和死亡危險(xiǎn)性呈明顯的陡升趨勢,而BMI值在185～249之間屬適宜范圍。因此WHO建議將BMI&ge 25定義為成人超重,BMI&ge 30為成人肥胖。由于種族的差異,亞洲人群BMI值適宜范圍相對于西方人要向左偏移。有人建議BMI值在17～23為亞洲成人的適宜范圍。一般認(rèn)為BMI&ge 23為成人超重,BMI&ge 25為肥胖。2003年國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處/中國肥胖問題工作組提出BMI&ge 24,BMI&ge 28分別為中國成人超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。成人的BMI標(biāo)準(zhǔn)同樣不適合于10～18歲的兒童青少年,因?yàn)锽MI與體脂百分比之間的關(guān)系取決于成熟程度,青少年的生長突增、性發(fā)育水平等均是成熟程度的標(biāo)志,而且有明顯的年齡性別差異。因此WHO建議采用年齡性別BMI評價(jià)10～24歲青少年超重和肥胖情況。并根據(jù)Must等建立的年齡性別BMI百分位曲線和年齡皮褶厚度百分位曲線,將BMI&ge 第85百分位定義為具有超重的危險(xiǎn),如果BMI&ge 第85百分位同時(shí)肱三頭肌皮褶厚度和肩胛下皮褶厚度&ge 第90百分位則定義為肥胖。可見使用BMI判斷兒童青少年肥胖時(shí)最好同時(shí)與其他指標(biāo)結(jié)合評價(jià)。
國際肥胖工作組(internationalobesitytaskforce,IOTF)積極主張制定國際統(tǒng)一的兒童超重和肥胖的BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2000年IOTF以巴西、英國、新加坡、美國、荷蘭和香港等6個(gè)國家和地區(qū)0～18歲兒童橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)作為建立國際兒童BMI界點(diǎn)的參照人群。提出了 2～18歲兒童超重和肥胖的年齡性別BMI國際診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)指出該標(biāo)準(zhǔn)可能存在的問題。首先該標(biāo)準(zhǔn)的建立是以成人BMI&ge 25為超重,BMI&ge 30為肥胖為基準(zhǔn),根據(jù)6組調(diào)查結(jié)果繪制出2～18歲兒童BMI曲線,相加后取其平均值,確定具體年齡性別組兒童超重和肥胖BMI界值點(diǎn)。由于缺乏青少年肥胖與未來疾病關(guān)系的信息,該指標(biāo)只能提供統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),實(shí)際應(yīng)用時(shí)有一定的局限性。其次是所選樣本的代表性問題。該參考人群大多數(shù)來自西部,而亞洲和非洲的樣本相對較少。種族差異、發(fā)育規(guī)律、生活水平等均對BMI值造成影響。如中國和印度的兒童身材相對矮小, 大陸兒童青春期發(fā)育較香港兒童延遲,應(yīng)用該診斷標(biāo)準(zhǔn)則可能造成錯(cuò)誤分類。不同人群應(yīng)使用適合本人群的參照值是大多數(shù)學(xué)者的共識。為此國內(nèi)許多學(xué)者對于建立中國兒童肥胖的BMI標(biāo)準(zhǔn)做了大量的工作。李慧等[4]以深圳市4574名兒童資料為基礎(chǔ)建立了深圳市7～12歲兒童肥胖標(biāo)準(zhǔn)參考值。認(rèn)為該地區(qū)男女兒童肥胖的BMI界值點(diǎn)分別以第85百分位和第90百分位為宜,學(xué)齡兒童的BMI值隨年齡而增大。尚磊等[5]根據(jù)陜西省1995年調(diào)查數(shù)據(jù),采用LMS法擬合百分位數(shù)曲線得出陜西省0～18歲男女兒童超重年齡別BMI分別為第952百分位和第945百分位,肥胖的年齡別BMI分別為第995百分位和第998 百分位,提示陜西省兒童體格偏消瘦。季成葉等[6]以2000年全國6～18歲青少年健康體質(zhì)調(diào)研資料為基礎(chǔ),建議將第85百分位和第95百分位作為我國 7～18歲兒童青少年超重和肥胖的診斷界值點(diǎn)。綜合眾多研究結(jié)果BMI是篩查10歲以上兒童肥胖的較好指標(biāo)。中國幅原遼闊,經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,在制定中國兒童肥胖的BMI標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)充分考慮我國各地區(qū)之間兒童青少年體質(zhì)發(fā)育的不均衡性和長期增長趨勢中的快速增長性。BMI與體脂的關(guān)系直接影響該指標(biāo)篩查兒童肥胖的準(zhǔn)確程度,體脂含量增加才是肥胖的直接證據(jù)。因此多年以來人們不斷地探討能反映兒童青少年體脂含量的實(shí)用性指標(biāo)。