急性胰腺炎的病因尚未完全明了,缺乏統(tǒng)一解釋,可能有如下幾種。
1.共同通道梗阻
約70%的人膽胰管共同開口于Vater壺腹,由于多種原因,包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞,或膽道近段結(jié)石下移,造成Oddi括約肌炎性狹窄,或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫,或十二指腸乳頭炎、開口纖維化,或乳頭旁十二指腸憩室等,均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi),而返流至胰管內(nèi),胰管內(nèi)壓升高,致胰腺腺泡破裂,膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實(shí)質(zhì)中,具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行“自我消化”,發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)約30~80%為膽囊炎膽石癥所引起。
2.暴飲暴食
酒精對(duì)胰腺有直接毒作用及局部刺激,造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻,加之暴食引起胰液大量分泌,胰管內(nèi)壓驟增,誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20~60%發(fā)生于暴食酒后。
3.血管因素
實(shí)驗(yàn)證實(shí):向胰腺動(dòng)脈注入8~12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終未動(dòng)脈,可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎??梢娨认傺\(yùn)障礙時(shí),可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中,即可使小動(dòng)脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞,從而導(dǎo)致胰腺壞死。
4.感染因素
腹腔、盆腔臟器的炎癥感染,可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤等擴(kuò)散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥,尤其腮腺炎病毒對(duì)胰腺有特殊親和力,也易引起胰腺急性發(fā)病。
5.手術(shù)與外傷
腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷,均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%,其發(fā)生可能為:(1)外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管,引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。(2)外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克,胰腺血液灌注不足,或有微血栓形成。(3)手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。(4)ERCP檢查時(shí)注射造影劑壓力過高,可引起胰腺損傷,出現(xiàn)暫時(shí)性高淀粉酶血癥,或出現(xiàn)急性胰腺炎。(5)器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。
6.其他
如高血鈣、甲旁亢,某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等,及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。
總之,經(jīng)100多年研究一致認(rèn)為,胰腺梗阻,有/無十二指腸液、膽汁返流、加之血運(yùn)障礙,胰酶被激活,胰腺防御機(jī)制受到破壞,而引起本病。