小兒支氣管肺炎根據(jù)典型臨床癥狀，結(jié)合X線胸片所見，診斷多不困難，根據(jù)急性起病，呼吸道癥狀及體征，必要時(shí)可做X線透視，胸片或咽拭，氣管分泌物培養(yǎng)或病毒分離，白細(xì)胞明顯升高時(shí)能協(xié)助細(xì)菌性肺炎的診斷，白細(xì)胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。
小兒支氣管肺炎診斷檢查方法
一、血象
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)對判斷細(xì)菌或病毒有一定價(jià)值，細(xì)菌感染以上指標(biāo)大多增高，而病毒感染多數(shù)正常，支原體感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)大多正常或偏高，分類以中性粒細(xì)胞為主，但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞可增高或降低。
二、特異性病原學(xué)檢查
1、鼻咽部吸出物或痰標(biāo)本
①病毒檢測
病毒性肺炎早期，尤其是病程在5天以內(nèi)者，可采集鼻咽部吸出物或痰(脫落上皮細(xì)胞)，進(jìn)行病毒檢測，目前大多通過測定鼻咽部脫落細(xì)胞中病毒抗原，DNA或RNA進(jìn)行早期快速診斷，
?、诩?xì)菌檢查
肺炎患兒的細(xì)菌學(xué)檢查則較為困難，由于咽部存在著大量的正常菌群，而下呼吸道標(biāo)本的取出不可避免地會(huì)受到其污染，因而呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果僅供參考，從咽拭或消毒導(dǎo)管吸取鼻咽部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可提供早期選用抗生素的依據(jù)。
2、血標(biāo)本
血和胸水培養(yǎng)陽性率甚低，如同時(shí)還有敗血癥的癥狀，應(yīng)做血培養(yǎng)，病程相對較長的患兒則以采集血標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)檢查，測定其血清特異IgM進(jìn)行早期快速病毒學(xué)診斷，病毒分離與急性期/恢復(fù)期雙份血清抗體測定是診斷病毒感染最可靠的依據(jù)，但因費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無法應(yīng)用于臨床。
3、胸腔積液檢查
出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，可作胸穿，取胸腔積液培養(yǎng)及涂片檢查，一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例。
4、其他
通過纖維支氣管鏡取材，尤其是保護(hù)性毛刷的應(yīng)用，可使污染率降低至2%以下，有較好的應(yīng)用前景，肺穿刺培養(yǎng)是診斷細(xì)菌性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但患兒和醫(yī)生均不易接受，最近Vuori Holopainen對肺穿刺進(jìn)行了綜述評價(jià)，認(rèn)為該技術(shù)有著其他方法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，而且引起的氣胸常無癥狀，可自然恢復(fù)，在某些機(jī)構(gòu)仍可考慮使用。
三、支原體檢測
支原體檢測與病毒相似，早期可直接采集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行支原體抗原或DNA檢測，病程長者可通過測定其血清特異IgM進(jìn)行診斷。
溫馨提示：小兒支氣管肺炎需與肺結(jié)核，支氣管異物，哮喘伴感染相鑒別，同時(shí)應(yīng)對其嚴(yán)重度，有無并發(fā)癥和可能的病原菌作出評價(jià)。