胸腔因?yàn)榻Y(jié)核菌感染而積膿即結(jié)核性膿胸。結(jié)核桿菌感染多數(shù)來自肺內(nèi)結(jié)核病灶，結(jié)核菌侵犯胸腔的途徑：經(jīng)淋巴或血液循環(huán)引起感染，少數(shù)可由胸膜腔鄰近的結(jié)核灶(如脊柱或胸壁結(jié)核)破潰直接侵犯胸膜，人工氣胸或肺結(jié)核手術(shù)時(shí)胸腔污染或并發(fā)支氣管-胸膜瘺時(shí)發(fā)生。結(jié)核性膿胸合并混合感染時(shí)，由于細(xì)菌的超強(qiáng)感染力或繼發(fā)于胸腔穿刺、置管術(shù)的損傷，可發(fā)生支氣管-胸膜瘺。經(jīng)常因?yàn)樵\斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸。
結(jié)核性膿胸有哪些并發(fā)癥
1、自潰性膿胸
本病是結(jié)核性膿胸常見的并發(fā)癥，結(jié)核性膿胸的壁層胸膜破裂，自發(fā)排出其內(nèi)容物，可進(jìn)入許多部位，最常見的是胸壁皮下組織，CT 可同時(shí)顯示胸腔內(nèi)外的病變，均呈厚壁的包裹性積液，且可顯示兩者之間的瘺。
2、胸膜惡性腫瘤
結(jié)核性膿胸并發(fā)胸膜惡性腫瘤相對(duì)罕見，雖然其發(fā)病機(jī)理不明，但慢性炎癥是最重要的因素，其病理學(xué)類型較多，診斷也相對(duì)較難，如出現(xiàn)以下征象可提示本并發(fā)癥：
(1) 胸腔密度增高;
(2) 胸壁軟組織腫脹，脂肪線模糊，或兩者同時(shí)出現(xiàn);
(3) 膿胸附近有骨質(zhì)破壞;
(4) 鈣化的胸膜廣泛內(nèi)移;
(5) 膿胸的腔內(nèi)新發(fā)生氣液平面，此時(shí)應(yīng)行CT 檢查，可發(fā)現(xiàn)膿胸周圍有軟組織密度腫物，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，在診斷中應(yīng)注意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別，腫瘤常有壞死或退行性囊變，但CT 值可與膿胸相似，重要的是發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊的外形，其壁的厚度不規(guī)則和腔內(nèi)有軟組織密度凸出影，可提示胸膜惡性腫瘤 ，有時(shí)CT 對(duì)胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷，但能提供活檢的部位。
除以上并發(fā)癥外，慢性膿胸術(shù)后并發(fā)殘腔積液，胸膜全肺切除術(shù)后殘端瘺，頑固性竇道等也有報(bào)導(dǎo)。
結(jié)核性膿胸的預(yù)防
本病主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期結(jié)核積膿不多，經(jīng)積極有效的抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息有可能吸收好轉(zhuǎn)如果有大量積液可以行胸腔穿刺抽液促進(jìn)吸收但要注意防止繼發(fā)感染在發(fā)生藥物無法控制的繼發(fā)感染之前應(yīng)避免行胸腔閉式引流，因?yàn)榻Y(jié)核病的病理改變使肺組織纖維化而不能膨脹胸腔閉式引流后膿腔不能消滅反而會(huì)增加混合感染的機(jī)會(huì)。