一、臨床表現(xiàn)
1、動脈瘤破裂出血癥狀
中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強(qiáng)直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。
約1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時(shí)診治而死亡。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，發(fā)生血管痙攣，發(fā)生率為21%一62%，多發(fā)生在出血后的3—15天。
局部血管痙攣只發(fā)生在動脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。
2、局灶癥狀
取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評價(jià)療效。
二、癥狀等級分類
國際常采用Hunt五級分類法
一級：無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。
二級：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。
三級：輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。
四級：半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。
五級：深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。