支氣管哮喘(bronchial asthma)，哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動，影響兒童青少年的生長發(fā)育。不少兒童哮喘患者由于治療不及時或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動能力。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時有效治療，可以致命。有關(guān)哮喘的定義、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、免疫學(xué)、病理生理學(xué)及診斷和治療原則等，兒童與成人基本上相似，但兒童和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。哮喘兒童正處于智能、身體、心理及免疫系統(tǒng)等不斷生長發(fā)育過程，尤其在免疫學(xué)和病理生理學(xué)等方面，兒童哮喘有其特殊的方面。
小兒哮喘的診斷一般不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，但需進(jìn)一步判別屬于外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘以及進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理，并考核療效、評估預(yù)后，因此針對性地作一些實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的。
1、嗜酸細(xì)胞計(jì)靈敏 大多數(shù)過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過300×106L(300/mm3)。痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細(xì)胞增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結(jié)晶。
2、血常規(guī) 紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，但應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加。若合并細(xì)菌感染，兩者均增加。
3、胸部X線檢查 緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合并感染時，可出現(xiàn)肺部浸潤，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時可有不同象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。
4、皮膚變應(yīng)原檢查 檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗(yàn)是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗(yàn)，一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行。主要有三種方法：①斑貼試驗(yàn)：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗(yàn)：主要用于檢測速發(fā)反應(yīng)的致敏物，于試驗(yàn)部位滴一滴測試劑，然后進(jìn)行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應(yīng)，陽性反應(yīng)表現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)。此法優(yōu)點(diǎn)是安全、不引起劇烈反應(yīng)，但缺點(diǎn)是不如皮內(nèi)試驗(yàn)靈敏;③皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性較高，操作簡便，不需特殊設(shè)備，是目前特異性試驗(yàn)最常用方法。一般用以觀察速發(fā)反應(yīng)，也可觀察延遲反應(yīng)。皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.01～0.02ml。一般浸液濃度用1∶100(W/V)，但花粉類多用1∶1000～1∶10000濃度。
皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時應(yīng)停用擬交感神經(jīng)類、抗組織胺類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類藥物，以免干擾結(jié)果。
5、肺功能檢查 肺功能檢查對估計(jì)哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學(xué)測驗(yàn)，但均需較精密的儀器，也不能隨時監(jiān)測。哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加，而殘氣量(RV)、肺活量(VC)可正?；蚪档?更重要的改變?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓?，表現(xiàn)為用力肺活量(FVC)、一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。
近年來國內(nèi)外學(xué)者推薦用微型型流速僅來測量最大呼氣流速(PEFR)，以隨時監(jiān)測哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位，右手持峰流速儀，深吸一口氣立即將儀器咬口喘塞進(jìn)口腔內(nèi)，口唇要含緊口器，不在漏氣，用最大力量及最快速度將氣呼出，重復(fù)3～4次，選其最高值記錄評價。檢查時，患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣，檢查前應(yīng)反復(fù)向患兒演示。同時要測量身高，然后與本地區(qū)正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值比較，如低于正常，吸入支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈氣霧劑2撳，其值能提高15%，則有診斷意義。用峰流速儀試驗(yàn)不但可診斷哮喘，還可監(jiān)測哮喘患兒病情，測定氣道高反應(yīng)性，其最大特點(diǎn)是可隨身攜帶，便于家長和患兒自我監(jiān)測病情，記錄于哮喘日記，調(diào)正治療方案，達(dá)到較長時間控制哮喘發(fā)作的目的。但在危重型患兒，因全身情況衰竭，或氣道通氣量急驟減少，常不宜反復(fù)進(jìn)行測試。
6、血?dú)夥治? 血?dú)夥治鍪菧y量哮喘病情的重要實(shí)驗(yàn)室檢查，特別對合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用來指導(dǎo)治療。有學(xué)者依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正?；蛏愿?，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解;②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則提示患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重，必要時可加用靜脈平喘藥物。③重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)，需積極治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。
7、其它實(shí)驗(yàn)室檢查 包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺，對疑似哮喘而肺功能檢查正?；純嚎捎眠\(yùn)動試驗(yàn)，以及應(yīng)用放射免疫吸附試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、組織胺釋放試驗(yàn)、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等體外試驗(yàn)來檢測過敏原。有報告正實(shí)哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。
對于小兒哮喘的檢查您是不是已經(jīng)有所了解了呢?希望對您有所幫助。