心源性休克由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。其病因以急性心肌梗死最多見(jiàn)，嚴(yán)重心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)重心律失常或慢性心力衰竭終末期等均可導(dǎo)致本癥。這種病治療起來(lái)時(shí)很有難度的，兒茶酚胺類藥物是現(xiàn)階段的第一線藥物、應(yīng)用最多的是多巴胺、多巴酚丁胺具有升壓及正性肌力作用，小劑量多巴胺尚有擴(kuò)血管增加腎臟血流量的作用。
心源性休克是指各種原因所致心臟泵功能衰竭，表現(xiàn)為動(dòng)脈壓顯著降低。伴意識(shí)障礙，少尿出汗等休克征象，大多由于心臟(主要是左心室)收縮成分減少或喪失，或由于心腔充盈障礙，從而導(dǎo)致心排量急劇減少，乃至出現(xiàn)休克。
微循環(huán)障礙的發(fā)生和發(fā)展 微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的微細(xì)循環(huán)，它分布在全身各個(gè)器官和組織中，其功能狀態(tài)直接影響組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝和功能。雖然不同臟器和組織中微循環(huán)的結(jié)構(gòu)不盡相同，但其基本結(jié)構(gòu)相似，包括微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、前毛細(xì)血管、真毛細(xì)血管、微靜脈和動(dòng)靜脈短路等微細(xì)血管組成。正常情況下，血流從微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈經(jīng)前毛細(xì)血管通道連續(xù)地流動(dòng)，流速較快，而真毛細(xì)血管網(wǎng)只有20%處于血流通過(guò)的開放狀態(tài)，其余部分處于關(guān)閉狀態(tài)，因此它的潛在容量非?？捎^，一旦全部開放，大量血液就會(huì)淤滯在毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)，可導(dǎo)致有效血容量銳減，加劇休克的發(fā)生和發(fā)展。
盡快診斷可引起休克的疾病并及時(shí)予以治療，是防止發(fā)生休克的最有效措施。由于急性心肌梗死是心源性休克的最常見(jiàn)的病因，故及早防治冠心病的危險(xiǎn)因素(如高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙)對(duì)于預(yù)防心源性休克的發(fā)生有一定的臨床意義。SPRINT研究表明：糖尿病、心絞痛、外周血管或腦血管疾病、陳舊性心肌梗死、女性等都是急性心肌梗死患者發(fā)生休克的危險(xiǎn)因素，如果入院時(shí)同時(shí)有這6種因素，則發(fā)生休克的可能性是25%。急性心肌梗死發(fā)生休克的高危患者最好早期進(jìn)行PTCA。
老年人心源性休克應(yīng)該如何預(yù)防
老年心源性休克為極其危重的心臟急癥，病死率很高。心源性休克，大都發(fā)生在嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，為了預(yù)防心源性休克的發(fā)生，重點(diǎn)應(yīng)放在原發(fā)病的治療及監(jiān)護(hù)上。對(duì)從事心血管病的醫(yī)護(hù)人員，尤其是工作在CCU的人員，應(yīng)該對(duì)心源性休克的診斷監(jiān)護(hù)及緊急處理有一全面深入的了解。同時(shí)還應(yīng)掌握與非心源性休克的鑒別診斷，以免貽誤治療。