髖關節(jié)發(fā)育不良(Developmental Dysplasia of the Hip，DDH)是最常見的骨關節(jié)畸形之一，是指股骨頭和髖臼對應關系的異常，包括骨性、軟骨性以及軟組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常。目前對于DDH的基本觀點是，如果得到早期診斷和治療，大部分的病例能夠完全恢復到正常的髖關節(jié);如果延誤診治，將影響髖關節(jié)的正常發(fā)育，即便是采取復雜的手術治療，也難以恢復髖關節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能，不但影響兒童和青少年時期的生長發(fā)育，也使患者在成年后其髖關節(jié)可能在較早期出現(xiàn)骨性關節(jié)炎，影響其生活質(zhì)量。
影像學檢查是診斷DDH 的重要方法，以往采用的是基于X 線原理的影像學檢查，主要依靠骨化結(jié)構(gòu)的評估判斷髖關節(jié)的正常與否。70 年代后期髖關節(jié)超聲檢查技術的出現(xiàn)，使得X 線檢查難以顯示的軟骨和軟組織結(jié)構(gòu)的評估成為可能，在早期診斷DDH 方面，尤其是6 個月以下的嬰兒，具有顯著優(yōu)勢。新的檢查技術在DDH 的早期診治中發(fā)揮越來越重要的作用，國內(nèi)外許多大城市甚至中等城市將該技術納入新生兒檢查的一項內(nèi)容，越來越多的DDH 病例在早期得到診斷。
Graf 教授是髖關節(jié)超聲檢查的開創(chuàng)者，國際公認的髖關節(jié)超聲檢查的Graf 法即以他的名字命名。Graf 教授于2008 年首次來華主講和培訓他所創(chuàng)立的髖關節(jié)超聲檢查方法，吸引了許多國內(nèi)甚至海外的醫(yī)學同行積極參與。他的研究成果讓我們認識到：1，形態(tài)學的評估和判斷是髖關節(jié)檢查的基本依據(jù);2，超聲檢查能夠客觀、準確地判斷髖關節(jié)的形態(tài)學;3，規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對性的治療。
診斷分型是用幾個參數(shù)來決定的：對骨性臼頂、骨性邊緣、軟骨性臼頂?shù)冉Y(jié)構(gòu)的描述;測量α和β角;嬰兒周齡或月齡。
對健康嬰兒的發(fā)育觀察顯示骨性髖臼窩生長方式獨特。實際上，成熟曲線顯示，在出生后6 周內(nèi)，成熟潛力最大，就是α值的增加最快。α值的增加，也就是骨化的過程，在出生后6 至12 周內(nèi)尚可。然而，在出生后第3 個月末之后骨化潛力開始變平穩(wěn)，增加很緩慢。這意味著，經(jīng)早期診斷則生長潛力大，且至發(fā)育成熟有相對長的時間。診斷及開始治療越晚，則生長潛力越小，達到理想治療結(jié)果可利用的時間越短。這也是Graf 教授提出診治至少應在出生后6 周之前開始的原因。
α值，反映的是骨性臼頂?shù)陌l(fā)育情況，在判斷髖關節(jié)類型方面是很重要的參數(shù)，如果將所有的α值沿著一條座標排列開來，就可以分作三大部分：1，中間部分從 43°到59°(Ⅱ型髖關節(jié));2，60°及以上(Ⅰ型髖關節(jié));3，42°或小于42°(偏心型關節(jié))。重要的轉(zhuǎn)折點首先是在Ⅱ型和Ⅰ型之間，其次是從 Ⅱ型到偏心型。42°或小于42°意味著髖臼很平，股骨頭不能通過髖臼軟骨頂保持在原發(fā)髖臼中，而從髖臼中脫出。判斷是Ⅲ型還是Ⅳ型靠的是髖臼頂?shù)幕吻闆r而不是α值。因此不能靠α值來判斷Ⅲ型和Ⅳ型。Ⅲ型和Ⅳ型的分型是根據(jù)解剖，而不是測量。髖關節(jié)超聲現(xiàn)行標準的特點在于它不是來篩查已存在的脫位(Ⅲ 型，Ⅳ型)，而是篩查有沒有導致以后脫位的情況，并在脫位前就進行治療。出生后的第12 周末，一定要獲得Ⅰ型髖關節(jié)，因此α值要至少是60°或者更大。如果單純從數(shù)據(jù)上看，α值在50°-59°，屬生理上不成熟關節(jié)，然而考慮年齡因素，Ⅱa 型關節(jié)需要進一步分為Ⅱa(+)型和Ⅱa(-)型。如果α值在50°和59°之間，但孩子已經(jīng)大于3 個月了，這個髖關節(jié)也是發(fā)育不良的。如果α值在43°和49°之間。這個髖臼窩就是嚴重發(fā)育不良，接近于偏心。
β值，反映的是軟骨臼頂?shù)陌l(fā)育情況。由于髖臼頂軟骨部分和軟骨頂線的定義個體差異很大，β值較α值顯示出更多的個體差異。正常髖關節(jié)的α值是60°或者更大(Ⅰ型髖關節(jié))。即使股骨頭的骨性覆蓋是一樣的，它的軟骨性臼頂所處的發(fā)育階段也是不同的。一種情況是，它可能在股骨頭上延伸出去很長一段距離，這樣 β值就較小;另一種情況是，軟骨很短導致β值較大。Ⅰ型髖關節(jié)中如果β值小于55°，說明股骨頭上軟骨性臼頂比較長，為Ⅰa 型髖關節(jié);如果β值大于55°的話，即為Ⅰb 型髖關節(jié)。髖關節(jié)類型由α值決定。在一個類型中，β值能表明軟骨性臼頂?shù)牟顒e并給出髖關節(jié)特征性的表現(xiàn)。按現(xiàn)在的標準，Ⅰa 型和Ⅰb 型髖關節(jié)都認為是正常髖關節(jié)，它們的骨性覆蓋是相同的。因此不應該有任何理由認為成Ⅰb 型髖關節(jié)要比Ⅰa 型髖關節(jié)差。這種進一步的分型合不合適只有通過很長期隨訪研究才能確定。Ⅱc 型定義為α值在43°和49°之間，β值小于77°。
D 型定義為α值在43°和49°之間，β值大于77°。一般來講，α值表明分型，這里出現(xiàn)例外的情況，β值決定是Ⅱc 型還是D 型。有報道評論Graf 方法是靜態(tài)的，而在這里，Graf 方法適時地體現(xiàn)了其動態(tài)檢測的特征。
治療的目標是：逆轉(zhuǎn)髖關節(jié)的病理解剖畸形使其恢復至相應年齡時的正常狀態(tài);充分利用髖關節(jié)的骨化潛力;如今我們知道髖關節(jié)的生長和骨化潛力與年齡相關，因而建議出生后盡快明確診斷并開始必要的治療;避免損害髖關節(jié)，特別是髖臼窩的生長區(qū)域，同時應避免股骨頭發(fā)生壞死。
骨科醫(yī)師在超聲診斷科醫(yī)師提供正確檢查的基礎上做出判斷，給出臨床診斷和選擇有針對性的治療。前面提到的成熟曲線提示我們，年齡因素在診斷(分型)上和選擇治療時機上發(fā)揮重要作用。在出生后的頭三個月，髖關節(jié)以指數(shù)方式成熟。保險起見，我們一直把這當作線性成熟來處理。如果期待新生兒在第三個月末獲得Ⅰ型髖，那么這時α值最少也要在50°。從出生到生后3 個月時間內(nèi)骨化呈線性方式，每周骨化都能達到某個程度。一個髖關節(jié)如果能達到這樣一個最基本的成熟度或更高的成熟度就叫做Ⅱa(+)型，例如一個6 周大的孩子，α值是55°或更大，這個就是Ⅱa(+)型。如果髖關節(jié)沒有達到這樣一個最基本的線性成熟度，就屬于Ⅱa(-)型，按今天的標準看就要治療了。例如，一個6 周大的孩子如果要在12 周的時候呈Ⅰ型髖關節(jié)，那么在這個時候α值至少要達到55°。如果小于55°，例如只有50°，那么它就落后于這個最小的期望成熟度，就屬于Ⅱa(-)型。如果α值在50°和59°之間，但孩子已經(jīng)大于3 個月了，這個髖關節(jié)也是發(fā)育不良的，屬Ⅱb型。對于偏心型的髖關節(jié)，屬于最差情況的髖關節(jié)，治療需要最初的準備階段和包括復位、維持和成熟期三個階段的過程。