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小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢查化驗

  血、尿、便常規(guī)檢查正常。

  1.X線檢查

  可證實有無脫位,單側(cè)或雙側(cè),半脫位或全脫位。另可看到患側(cè)髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺骨化中心延遲出現(xiàn)或較健側(cè)為小,脫位日久者髖臼上方可見假臼。為進一步了解髖臼和股骨頭的發(fā)育和變形,尚可做一些測量:

  (1)Y線:兩側(cè)髖臼最深處的Y形軟骨中點的水平連線。

  (2)Perkin線:通過髖臼外緣的垂直線。此線與Y線交叉形成4個象限,正常者股骨頭位于內(nèi)下象限內(nèi)。

  (3)髖臼指數(shù):為髖臼外上緣至髖臼最深處連線與Y線的交角。正常新生兒為27.5°,2歲時20°,髖脫位者每大于30°。

  (4)CE角:通過股骨頭中心到髖臼上方邊緣連線與Perkin線相交的交角。此角測量股骨上端的外移程度。半脫位時小于15°或消失。全脫位時成角消失或成相反的角度。

  (5)Shenton線:股骨頸內(nèi)緣與閉孔上緣連線,正常應為圓滑拋物線,脫位時則失去應有的弧形。

  (6)von Rosen拍片:多用于脫位前期病例的檢查。雙股骨外展45°,并極度內(nèi)旋位拍片。若股骨干軸線通過髖臼凹中心,則無脫位,如位于髖臼外緣則為脫位征象。

  2.B超檢查

  1984年Graf最先報道使用超聲方法檢查嬰兒有無髖發(fā)育不良。經(jīng)過對尸體解剖、X線表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果進行對比后,發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨很少有回聲,關(guān)節(jié)囊和肌肉有中度回聲,而纖維軟骨樣盂唇、軟骨性的股骨頸和股骨上端聯(lián)結(jié)部均有強回聲。傳感器置大粗隆部位,從側(cè)方觀察。骨化的髂骨呈一直的白線,骨化的髖臼及盂唇的內(nèi)壁即為臼蓋。經(jīng)過骨化的髂骨外側(cè)壁的直線,分別與經(jīng)過骨性臼蓋的直線的交角及與經(jīng)過軟骨性臼蓋的直線的交角,分別稱為alpha角及beta角。據(jù)此角的大小進行分型并提出其對應的病理特點及治療原則。但目前這些原則在臨床應用上還未得到統(tǒng)一。

  多數(shù)研究表明,在檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否異常方面,超聲比X線片更敏感。超聲篩查確實能檢出臨床上無法確診的髖發(fā)育不良,同時對可以自行好轉(zhuǎn)的輕度發(fā)育不良髖并不會增加誤診率。但也有作者認為超聲檢查結(jié)果太敏感,對3個月以下的小嬰兒的診斷有假陽性,從而導致誤治。也有作者選擇有易患因素的嬰兒進行超聲篩查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對減少日后髖脫位的發(fā)病率沒有價值。

  因此,盡管超聲檢查可應用于檢查新生兒及小嬰兒是否有髖發(fā)育不良,但要應用得當以避免對輕微異常者講行誤治。超聲檢查對早期發(fā)現(xiàn)Pavlik吊帶治療是否成功也很有用。此外,近年來報道采用無創(chuàng)性B超檢查對病兒有利。

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