發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(俗稱髖關(guān)節(jié)脫位)是小兒最常見的四肢畸形之一。它是指發(fā)生在出生前及出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育和/或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常的一系列髖關(guān)節(jié)病癥。它可以是非常輕微的髖臼發(fā)育不良，也可以是嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)脫位，如不治療最終都將導(dǎo)致成年后出現(xiàn)致殘性的關(guān)節(jié)功能喪失。以往認(rèn)為這種疾病是先天的，故稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)在認(rèn)為這種髖關(guān)節(jié)脫位除了先天因素之外，后天性因素起著非常重要作用，而且這種疾病是可以預(yù)防的。因此 1992年北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)首先正式將先天性髖關(guān)節(jié)脫位(congenital dislocation of hip，CDH)更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of hip，DDH)。目前國(guó)際上已普遍接受了這一理念。
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭如果早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的征象，在前面的科普知識(shí)中以作了簡(jiǎn)要介紹，這里主要介紹一些關(guān)于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷和治療的原則和方法。
小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診由于其病變程度的不同，常分為三型。
(1)髖臼發(fā)育不良
早期無(wú)癥狀，生后有很高比例呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特征。正常新生兒髖臼指數(shù)≤30度，嬰兒≤25度，如果髖臼指數(shù)>25度，即可診斷為髖臼發(fā)育不良;如果髖臼發(fā)育不良同時(shí)有股骨頭向外移位，則應(yīng)診斷為半脫位或全脫位。對(duì)于髖臼發(fā)育不良采用適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)外展位，如年齡≤6個(gè)月采用Pavlik吊帶，6個(gè)月≤年齡≤1.5歲采用支具治療隨之自愈;少數(shù)持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良改變，年長(zhǎng)后出現(xiàn)癥狀，需手術(shù)治療。6個(gè)月以內(nèi)的髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位，可以試行Pavlik吊帶治療，如果2周內(nèi)不能自動(dòng)復(fù)位，或者病兒年齡在6個(gè)月以上1.5歲以下，則需麻醉下手法輕柔復(fù)位，人字位石膏固定3個(gè)月，改支具固定至少6個(gè)月或直接支具固定6~9個(gè)月。統(tǒng)計(jì)資料顯示，近76%的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的，許多人在50歲之前不得不進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
(2)髖關(guān)節(jié)半脫位
股骨頭向外上方移位，但未完全脫離髖臼。它既不是髖臼發(fā)育不良的結(jié)果，也不是髖關(guān)節(jié)脫位的過渡階段，而是一獨(dú)立類型，可長(zhǎng)期存在。
(3)髖關(guān)節(jié)脫位
最為常見，股骨頭已明顯脫離髖臼，而向外、上移位，隨著年齡的增大，出現(xiàn)很多繼發(fā)性的變化，使治療更困難。對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位病兒，可以試行Pavlik吊帶治療，如果2周內(nèi)不能自動(dòng)復(fù)位，或者病兒年齡在6個(gè)月以上1.5歲以下，則需麻醉下手法輕柔復(fù)位，人字位石膏固定3個(gè)月，改支具固定至少6個(gè)月或直接支具固定6~9個(gè)月。對(duì)6個(gè)月以下的新生兒和小嬰兒也可以通過B超進(jìn)行早期篩查，亦可做髖關(guān)節(jié)磁共振檢查以明確診斷。
由于髖臼發(fā)育不良早期無(wú)癥狀，年長(zhǎng)后逐漸出現(xiàn)跛行、疼痛等癥狀，如不早期及時(shí)防治，有可能造成嚴(yán)重的病殘，因此在國(guó)際上非常強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的西方國(guó)家早已把新生兒髖關(guān)節(jié)早期篩查和干預(yù)列為常規(guī)，因而1.5歲以上需要手術(shù)治療的晚期病例已極少，國(guó)際上把這一類需要手術(shù)治療的DDH稱為晚發(fā)性 DDH或年長(zhǎng)兒DDH。在我國(guó)新生兒和小嬰兒髖關(guān)節(jié)早期篩查僅在一些大中城市開展時(shí)間不長(zhǎng)，廣大農(nóng)村地區(qū)晚期需要手術(shù)治療的病例比比皆是。盡管髖臼發(fā)育不良有少部分病例可以自愈，無(wú)需任何治療，但國(guó)內(nèi)外小兒骨科?？漆t(yī)師普遍認(rèn)為積極的干預(yù)治療是必須的和正確的，因?yàn)楸绕鹗中g(shù)治療來(lái)講，早期保守治療簡(jiǎn)單、無(wú)明顯痛苦、并發(fā)癥很少，最主要的是療效很好。
由于兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷和治療有很強(qiáng)?？菩?，許多家長(zhǎng)甚至部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)此了解不夠，從而產(chǎn)生一些疑慮和誤解，甚至少數(shù)病兒長(zhǎng)輩責(zé)怪孩子父母在孩子出生后沒有按照傳統(tǒng)習(xí)俗給孩子“打包”，還有的家長(zhǎng)疑慮把孩子髖關(guān)節(jié)屈曲外展呈“青蛙狀”會(huì)不會(huì)導(dǎo)致“羅圈腿”等等?？梢钥隙ǖ氖恰按虬辈焕诤⒆芋y關(guān)節(jié)的發(fā)育，有可能促進(jìn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生，應(yīng)堅(jiān)決擯棄;髖關(guān)節(jié)屈曲外展呈“青蛙狀”Pavlik吊帶治療，肯定不會(huì)導(dǎo)致孩子的“羅圈腿”發(fā)生，孩子的“羅圈腿”有些是生理性的，有些是病理性的，切不可相互混淆。