心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)系統(tǒng)的過程，吸嫻、高血壓、血脂異常、肥胖以及近來為人們關(guān)注的代謝綜合征等危險(xiǎn)因素可看作是疾病的重要誘因，有時(shí)在一個(gè)人身上可集中存在多種危險(xiǎn)因素。
根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，全球死于心血管疾病的人為1700萬，在每3個(gè)死亡的人中就有1人死于心血管疾病，到2020年這一數(shù)字預(yù)計(jì)將增加50%。而且死亡人數(shù)的80%分布在低中等收入國(guó)家。從2000～2020年，在各種死因中心肌梗死將從第5位上升為第1位，腦卒中將從第6位上升到第4位。
心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)系統(tǒng)的過程，吸嫻、高血壓、血脂異常、肥胖以及近來為人們關(guān)注的代謝綜合征等危險(xiǎn)因素可看作是疾病的重要誘因，有時(shí)在一個(gè)人身上可集中存在多種危險(xiǎn)因素。隨著生活方式的改變，這些危險(xiǎn)因素在人群中越來越普遍地存在，并向青少年發(fā)展。心血管疾病從存在危險(xiǎn)因素到出現(xiàn)臨床癥狀。這中間大概需要幾十年的時(shí)間。但遺憾的是，有相當(dāng)多的病人從來沒有癥狀和先兆，就突然發(fā)生心肌梗死、腦卒中甚至意外的死亡。即使能夠救治成功，患過心肌梗死的病人最后在慢性的疾病發(fā)展過程中也會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭，慢性心力衰竭現(xiàn)已成為發(fā)展中國(guó)家及發(fā)達(dá)國(guó)家共同面臨的新挑戰(zhàn)。
針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展過程，北呼吁加強(qiáng)心血管病預(yù)防，層層設(shè)防，阻斷疾病的發(fā)生和進(jìn)展。他提出需要構(gòu)建4條防線：
第一條防線是防發(fā)病，即做好一級(jí)預(yù)防。它的核心內(nèi)容是對(duì)多種危險(xiǎn)因素的綜合控制。第一，要改變傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐和模式?！吧厢t(yī)治未病”，“目前我們用過多的力量去針對(duì)疾病下游，如介入治療及搭橋等技術(shù)是十分必要的，但它只能針對(duì)已到晚期或有嚴(yán)重后果的情況。我們應(yīng)把更多的精力投入到疾病的上游，強(qiáng)調(diào)預(yù)防?！钡诙獜膫鹘y(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的模式轉(zhuǎn)向循征醫(yī)學(xué)的模式，即所有的干預(yù)措施應(yīng)有研究證據(jù)。第三.組建多學(xué)科的聯(lián)盟。過去，高血壓學(xué)會(huì)只管高血壓，糖尿病學(xué)會(huì)只管糖尿病等等。這一情況已不適合在一個(gè)人身上有多種危險(xiǎn)因素的情況。只有多學(xué)會(huì)聯(lián)合行動(dòng)，齊抓共管，在一個(gè)平臺(tái)上共同治理多重危險(xiǎn)因素，才能達(dá)到事半功倍的效果。不僅要預(yù)防危險(xiǎn)因素，我們還要預(yù)測(cè)患者在未來的10年、20年的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，再根據(jù)不同危險(xiǎn)程度劃分出不同的人群，對(duì)不同人群提出不同的干預(yù)措施。第四，改變?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生脫節(jié)的局面。只有將臨床研究的重大成果轉(zhuǎn)化為廣大醫(yī)生包括社區(qū)醫(yī)生規(guī)范的醫(yī)療實(shí)踐，才能達(dá)到減少疾病的社會(huì)效益。如他汀類藥物可以減少1/3的心血管疾病的發(fā)病，但這類藥物用得太晚、太少、太短，很多醫(yī)生大都是在心肌梗死3～6個(gè)月后才開始給病人用藥。介入治療對(duì)緩解病人癥狀確實(shí)有好處，但遺憾的是它并不改善病人的預(yù)后，介入治療只有和他汀類藥物手拉手，才能從根本上改善病人的預(yù)后。
第二條防線是防事件。即已發(fā)病的病人，能不能讓他的病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，不出現(xiàn)心肌梗死?其中穩(wěn)定斑塊、抗栓治療是防事件的關(guān)鍵，沒有血栓就沒有事件。早期使用他汀類藥物，既可發(fā)揮降脂以外的穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎癥。聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗血栓藥物，不但是新的研究方向，而且已成為新的醫(yī)療實(shí)踐?？顾ǖ牡诙€(gè)部分就是抗凝血酶?？鼓秆芯康闹卮筮M(jìn)展是低分子肝素的研制成功，低分子肝素與靜脈肝素效果相同甚至更好，它會(huì)在很多領(lǐng)域中取代普通肝素;而戊糖的效果又好于低分子肝素。這一藥物的一大特色是不論性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間，每天1次，固定劑量2。5毫克，沒有劑量的差別，這就方便了病人，保證了安全用藥。
第三條防線是防后果。如果出現(xiàn)了心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重后果，就要考慮如何盡快地、用科學(xué)的手段規(guī)范地救治病人。醫(yī)院組建胸痛中心，開通綠色通道，家屬應(yīng)及時(shí)送患者去醫(yī)院挽救生命。無論是溶栓還是介入治療，都要強(qiáng)調(diào)時(shí)間。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。作為病人，只要有胸痛就要上醫(yī)院，以爭(zhēng)取獲救的機(jī)會(huì)。對(duì)于低危險(xiǎn)病人應(yīng)及時(shí)聯(lián)合使用不同的抗栓藥物，對(duì)于高危險(xiǎn)病人應(yīng)該及早地介入干預(yù)，早期使用他汀類藥物。
第四條防線是防復(fù)發(fā)?！巴鲅蜓a(bǔ)牢，為時(shí)未晚。”成功挽救病人后，要做好二級(jí)預(yù)防，防止再次梗死，防止意外死亡，減慢或防止心力衰竭的發(fā)生。首先要重視生活方式的改變，得過心肌梗死的病人必須戒煙，并使用預(yù)防藥物，如阿司匹林、B阻滯劑、他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。選擇有效的藥物后，還要達(dá)到有效的劑量。國(guó)內(nèi)目前存在很多衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，不是品種不對(duì)，就是用藥劑量不對(duì)，沒有使病人得到應(yīng)有的保護(hù)。不能片面地計(jì)算一片藥的價(jià)錢，要從宏觀上計(jì)算衛(wèi)生成本。通過預(yù)防減少事件、減少住院，這才是最大的節(jié)省。
醫(yī)生要堅(jiān)持以病人為中心，醫(yī)生是病人疾痛的治愈者。醫(yī)生做什么是一方面，但首要考慮的是病人最需要的，而不是我們?cè)诓∪松砩夏茏鍪裁?。大家都很忙，忙于做介入，忙于做搭橋，這是必要的，但這是不夠的。未來工作的重點(diǎn)是預(yù)防心血管病，為此醫(yī)生要堅(jiān)持“ABCDE”的預(yù)防對(duì)策。A：阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);B：β阻滯劑、控制血壓;C：降膽固醇、戒煙;D：糖尿病控制、合理飲食;E：運(yùn)動(dòng)、病人教育、社區(qū)工作。