平時孩子只要有一點頭疼腦熱，家長們都會擔(dān)驚受怕好幾天，更何況是小兒顱內(nèi)感染這樣嚴(yán)重的疾病。但其實上小兒顱內(nèi)感染是并非想象中的那樣可怕，只要大家能夠了解其病因及治療方法，完全可以從容應(yīng)對，不過這些必須在及時診斷的基礎(chǔ)之上才能達(dá)到。
CT診斷小兒顱內(nèi)感染的價值
CT對診斷小兒顱內(nèi)感染的意義
CT和MRI相繼問世后，對顱內(nèi)疾病的診斷和治療是一重大突破，特別是對顱腦外傷、腦血管性病變、顱內(nèi)腫瘤、先天性腦發(fā)育不全性等疾病，有著其他檢查不能代替的決定性的診斷價值，對顱內(nèi)感染性疾病也有極其重要的影像診斷和指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷價值。我院CT機投入使用以來，所做的頭部CT病人多為腦外傷和腦血管病變，所遇顱內(nèi)感染性疾病為數(shù)不多?，F(xiàn)就對筆者所遇28例顱內(nèi)感染性疾病的CT表現(xiàn)、診斷和復(fù)查過程作一回顧性分析，以供參考。
小兒顱內(nèi)感染發(fā)病早期(1～3天)，CT平掃多無陽性發(fā)現(xiàn)，需做CT增強方可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨床上高度懷疑顱內(nèi)感染時，不能僅憑一次CT平掃為陰性就排除對本病的診斷，需做CT增強或近期CT復(fù)查，因為CT增強對顱內(nèi)感染的早期檢出極有價值。
只有早期診斷、早期治療才能提高本病的治愈率，降低死亡率和后遺癥的發(fā)生率。許多顱內(nèi)感染的CT表現(xiàn)都相同和類似，單純的CT檢查有時難以確定其病原，必須緊密結(jié)合臨床和多次CT復(fù)查前后比較，才能提高診斷的準(zhǔn)確性。
顱內(nèi)感染性疾病的臨床 各種各樣的感染均通過血腦屏障侵犯腦組織。理論上，由于腦膜的屏障作用，一般感染不易擴(kuò)展到腦實質(zhì)，僅停留于腦膜或腦實質(zhì)局部的某一部分，加之現(xiàn)代醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn)和抗生素、抗病毒藥物的使用，大大降低了顱內(nèi)感染的概率，所以在顱腦CT檢查中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染性疾病所占比例甚小。
但由于各方面的原因，顱內(nèi)感染也不時發(fā)生，一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀如：發(fā)熱、頭痛、畏光、頸痛、厭食、惡心、嘔吐、局部神經(jīng)和精神癥狀、癲癇、煩躁不安、顱內(nèi)高壓癥狀、精神紊亂、昏迷等。查體發(fā)現(xiàn)有陽性體征者，均應(yīng)高度懷疑為顱內(nèi)感染，此時除進(jìn)行相應(yīng)的化驗檢查外，還須進(jìn)行顱腦CT檢查，以了解腦膜、腦實質(zhì)和腦脊液循環(huán)系統(tǒng)的病理變化及病變部位，因為目前也只有CT和MRI才能直觀地了解腦膜、腦實質(zhì)、腦脊液循環(huán)系統(tǒng)的病理變化及病變部位，所以CT和MRI相繼問世后，對顱內(nèi)感染性疾病的診斷和治療轉(zhuǎn)歸的直接影像觀察是一重大突破。
CT平掃有利于病灶區(qū)周圍水腫、出血、鈣化和腦脊液循環(huán)系統(tǒng)改變的檢出;CT增強有利于顯示血腦屏障、室管膜、腦膜、腦膿腫包膜、腦結(jié)核瘤;特別是大劑量增強掃描，更有利于一些小病灶的顯示，所以在診斷本病時平掃和增強要根據(jù)情況靈活或聯(lián)合運用，不可偏廢。對于腦膿腫病人，可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺治療。
CT復(fù)查在顱內(nèi)感染性疾病中尤為重要，有利于疾病的診斷和治療轉(zhuǎn)歸的判斷，便于指導(dǎo)治療。病情重、癥狀重的患者CT平掃早期即有改變;病情較輕，癥狀不重的患者，早期CT平掃多為正常，一般需3天或更長時間CT平掃才有改變，此時需盡早做CT增強或多次CT復(fù)查才能明確診斷。