細(xì)菌性腦膜炎( bacterial meningitis)為小兒常見急重癥，早期診斷和治療非常重要。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
新生兒最常見的病原體為B組鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌和其他革蘭陰性桿菌;兒童則以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌為常見。病原體侵入的途徑常見為血行播散，局部組織感染如中耳炎等彌散至腦膜，以及外傷等造成細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜引起腦膜炎。
【診斷】
(一)癥狀
1.嬰兒期主要表現(xiàn)為非特異性的癥狀，如淡漠、煩躁、嗜睡、尖叫、拒奶、眼神發(fā)直，多有發(fā)熱。腦膜刺激征常不明顯，前囟隆起常是晚期表現(xiàn)。
2.兒童期常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、煩躁、嗜睡、驚厥?？捎蓄^痛、嘔吐。腦膜刺激征陽性。晚期可有昏迷。
(二)體征
神志改變，前囟張力增高，骨縫可以裂開，瞳孔改變，腦膜刺激征(+)，表現(xiàn)為頸抵抗、布氏征(+)，克氏征(+)?？沙霈F(xiàn)血壓升高，呼吸節(jié)律不整。
(三)實驗室檢查
1.血常規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高，可有核左移。
2.腦脊液檢查
外觀渾濁或膿性，白細(xì)胞總數(shù)常達(dá)數(shù)千，分類以中性粒細(xì)胞為主。蛋白明顯增高，糖降低，氯化物多正常。
3.影像學(xué)檢查如顱腦CT
掃描等有助于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
4.病原學(xué)檢查腦脊液涂片或培養(yǎng)有助于明確病原菌
還有血培養(yǎng)或感染部位分泌物培養(yǎng)等，以及特異性細(xì)菌抗原測定。
(四)鑒別診斷
根據(jù)腦脊液檢查和臨床表現(xiàn)可與病毒性腦膜腦炎、結(jié)核性腦膜炎鑒別。
【治療】
1.一般治療
評估并處理呼吸道、呼吸、循環(huán)情況，保證氣道通暢，必要時行液體復(fù)蘇，糾正休克。
2.抗感染治療腰穿后
立即給予抗生素治療。病原菌明確前應(yīng)聯(lián)合使用廣譜抗生素，兼顧革蘭陽性和陰性菌，可予青霉素和頭孢曲松鈉。青霉素劑量為40萬～60 萬U/(kg.d)，分2～4次;頭孢曲松鈉100mg/( kg.d)，每日一次。病原菌明確后應(yīng)根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用抗生素。
3.降低顱內(nèi)壓應(yīng)適當(dāng)限制液量
應(yīng)用甘露醇、利尿劑等，減輕腦水腫。
4.腎上腺皮質(zhì)激素
可選用地塞米松。
5.對癥治療控制高熱和驚厥
維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保證營養(yǎng)攝入等。
【并發(fā)癥及處理】
1.硬膜下積液或積膿細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)正規(guī)治療3天后仍發(fā)熱，或熱退后復(fù)升，應(yīng)考慮硬膜下積液的可能。透光試驗陽性有助于診斷，顱腦CT掃描不僅能明確診斷，還可協(xié)助確定積液的范圍和量。治療包括硬膜下穿刺放液、局部應(yīng)用抗生素，必要時行手術(shù)治療。
2.腦室管膜炎表現(xiàn)為正規(guī)治療后無好轉(zhuǎn)。顱腦CT或B超可發(fā)現(xiàn)腦室增大，側(cè)腦室穿刺檢查腦室液可發(fā)現(xiàn)炎癥改變。治療應(yīng)及時行腦室穿刺放液或引流，局部應(yīng)用抗生素。
3.抗利尿激素異常分泌綜合征血鈉降低和血漿滲透壓下降(腦性低鈉血癥)。
【預(yù)防】
接種流腦疫苗有助于預(yù)防流腦。