臨床上經(jīng)常遇到一些腎功能已經(jīng)出現(xiàn)障礙的病人問大夫,我這病能治好嗎?那么對于這個問題該如何回答呢,如果說不能治,那么就讓人失去了生活的希望;如果說都能治好,那就是有點吹牛了。
那么倒底有哪些尿毒癥能可逆性呢?一般來講,對于尿毒癥病人我們應(yīng)當(dāng)觀察下列指標(biāo):血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能、內(nèi)生肌酐清除率、血沉、免疫指標(biāo)、腎臟超聲等,普遍認(rèn)為出現(xiàn)貧血、肌酐大于500、腎臟出現(xiàn)萎縮是不可逆的。在達(dá)到這種狀態(tài)后還是否有可逆性呢?我個人的體會是,有相當(dāng)一部分仍具有可逆性。哪些指標(biāo)可能提示患者有治療價值,從診斷指標(biāo)看,血沉快、免疫指標(biāo)異常如補(bǔ)體低等提示具有可逆性,從治療反應(yīng)看,對激素治療有反應(yīng),能盡快出現(xiàn)利尿反應(yīng)的具有可逆性。能夠積極配合醫(yī)生,不懈怠、不動搖、不折騰,堅持長期、系統(tǒng)治療,堅持中西醫(yī)結(jié)合治療,都能取得較好的療效。慢性腎衰的恢復(fù)與急性腎衰恢復(fù)有相似之處,那就是也會出現(xiàn)一個多尿階段,這個多尿階段來的越早、越快,恢復(fù)的就越好。
我們曾經(jīng)碰到一個外院轉(zhuǎn)過來血透的病人,當(dāng)時已有貧血、肌酐1000、腎臟B超體積縮小,但血沉快,我們給予利尿、激素治療,很快出現(xiàn)利尿反應(yīng),尿量很快達(dá)到8000毫升以上,經(jīng)過三年的持續(xù)治療,現(xiàn)在已基本恢復(fù)正常,原來縮小的腎臟也恢復(fù)了正常。這樣的病例不止一個。我體會,經(jīng)過合適的治療,相當(dāng)一部分進(jìn)入四、五期的尿毒癥病人都能獲得相當(dāng)好的治療效果,最重要的前題是必需要有較多的尿量,包括用藥物催出來的尿都算,如能達(dá)到5000毫升以上,80%有效。每一個尿毒癥的患者都不要錯過這個關(guān)鍵時機(jī),因為如果尿量只能達(dá)到2000毫升左右的話,那么就只能走透析或移植這條路了。作為腎科醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)以阻止病人進(jìn)入透析狀態(tài)為已任,治愈一個病人,就是挽救了一個家庭,同時也為社會減輕了一個沉重的負(fù)擔(dān)。