自發(fā)性氣胸的治療原則首先是排氣，解除壓迫癥狀使肺部及早復(fù)張，張力性氣胸時(shí)因?yàn)闅怏w在胸膜間隙的積聚，最終使下面的肺和血管塌陷，成為一種致命狀態(tài)。這時(shí)必須立即治療，向胸膜間隙內(nèi)插入胸臂或大號(hào)針，將氣體排出。其次是防治并發(fā)病癥，治療原發(fā)病。
(一)原發(fā)病治療和對(duì)癥治療
(1)病人應(yīng)保持安靜，盡量避免不必要的搬動(dòng);
(2)由其他病因引起的氣胸，可給支氣管擴(kuò)張劑;
(3)控制呼吸道感染;
(4)保持大便通暢，避免排便時(shí)用力;
(5)慢性呼吸功能障礙患者并發(fā)氣胸導(dǎo)致急性呼吸衰竭，可利用高頻呼吸器進(jìn)行治療;
(二)排氣治療
(1)閉合性氣胸：肺萎陷<20%，無明顯呼吸困難，病程在3天以內(nèi)者，可僅作臥床休息治療;
(2)張力性氣胸：病情危重，可危及生命，必須盡快排氣。張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一lcm開口，可起活瓣作用，在呼氣時(shí)能排氣，吸氣時(shí)閉合，防止空氣進(jìn)入;或用一長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺裂口多可在3～7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。長時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù);
(3)交通性氣胸(開放性);因胸膜破口持續(xù)開放，原則上應(yīng)做肋間插管水瓶封閉引流必要時(shí)及負(fù)壓吸引，破口關(guān)閉肺可復(fù)張。證實(shí)因粘連帶牽破口不閉時(shí)，可行胸膜粘連帶烙斷術(shù)，以促進(jìn)斷口閉合。
(三)手術(shù)治療
在支氣管或胸膜瘺時(shí)可行手術(shù)治療。
(四)并發(fā)病癥的處理
(1)胸膜腔內(nèi)出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋間切開水封瓶排氣引流。大出血且有血容量不足表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)輸血并剖胸手術(shù)止血;
(2)縱隔氣腫;輕癥不需處理，如嚴(yán)重縱隔氣腫伴廣泛皮下氣腫影響呼吸和循環(huán)時(shí)，可作胸骨上窩穿刺或切開排氣;
(3)支氣管胸膜瘺：作外科手術(shù)治療。