主持人：各位網(wǎng)友大家晚上好，今天我們聊的話題是氣胸的治療與護(hù)理，本期作客我們直播間的是呼吸科主任楊惠文教授，歡迎楊教授!
楊教授：主持人好!網(wǎng)友朋友們好!
主持人：氣胸對(duì)患者的危害非常大，它嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，請(qǐng)您簡(jiǎn)單介紹一下氣胸的病因。
楊教授：目前普遍認(rèn)為小兒自發(fā)性氣胸多為終末小支氣管先天性囊腫破裂導(dǎo)致。年輕人自發(fā)性氣胸多為胸膜下肺大皰破裂所致，胸膜下肺大皰的形成，可能與彈力纖維先天性發(fā)育不良，或某些非特異性炎癥造成的瘢痕有關(guān)，而胸部常規(guī)X線檢查常無(wú)明顯病變。中老年人自發(fā)性氣胸多以肺氣腫肺大皰破裂所致，肺氣腫引起的肺大皰常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等并發(fā)的阻塞性肺氣腫，亦見于肺廣泛纖維化并代償性肺氣腫患者。大皰的形成是肺泡過(guò)度充氣，泡壁破裂融合而形成。
曾有許多人進(jìn)行過(guò)研究，結(jié)果為：氣腫性囊泡壁通透性增強(qiáng)學(xué)說(shuō)，對(duì)切除的肺囊泡標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺大皰邊緣部有纖維組織細(xì)胞發(fā)生，它使胸膜的彈性減弱形成肺大皰。胸膜下方的彈性纖維彈性降低學(xué)說(shuō)，因?yàn)閺椥越档?，在胸膜下方形成空泡，從而形成肺囊泡?/p>
主持人：自發(fā)性血?dú)庑厥且环N較為少見的胸外科急癥，病情兇險(xiǎn)，及時(shí)診斷，如何治療氣胸呢?
楊教授：自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叩呐R床表現(xiàn)在早期以胸痛、呼吸困難為主，不易和一般的氣胸癥狀進(jìn)行區(qū)別。隨著出血量的逐漸增加，可以出現(xiàn)低血容量休克表現(xiàn)，如頭暈、心悸、血壓下降等。由于人體在有效循環(huán)血容量減少時(shí)，可以通過(guò)增加心輸出量、收縮外周毛細(xì)血管、腎臟回吸收增加等機(jī)制進(jìn)行生理代償，患者發(fā)病早期休克癥狀并不典型，血紅蛋白水平可以維持在正常范圍，并不能反映患者的真實(shí)失血量。所以結(jié)合病史，觀察患者血壓和血紅蛋白濃度的動(dòng)態(tài)變化，明確診斷后及早行胸腔閉式引流，觀察單位時(shí)間內(nèi)胸腔引流量的變化，才能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情的嚴(yán)重程度。部分自發(fā)性氣胸的患者可同時(shí)伴隨胸膜腔內(nèi)的滲出，在影像學(xué)上也表現(xiàn)為液氣胸，但積液量較自發(fā)性血?dú)庑貫樯?，一般小?00ml，胸腔閉式引流之后即可明確鑒別。
對(duì)于自發(fā)性血?dú)庑氐闹委煷胧┌ㄐ厍淮┐?，胸腔閉式引流和手術(shù)。胸腔穿刺抽氣抽液需要反復(fù)進(jìn)行，容易造成肋間血管神經(jīng)及肺組織的損傷，治療周期長(zhǎng)，而且難于排凈積血，對(duì)于已經(jīng)凝結(jié)的血塊無(wú)能為力，現(xiàn)在已不作為首選治療措施。目前公認(rèn)凡符合下列條件的自發(fā)性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)采取手術(shù)治療：1、患者存在低血容量休克表現(xiàn)，收縮壓小于90mmHg;2、胸腔閉式引流后有胸腔內(nèi)活動(dòng)出血表現(xiàn)，胸引量每小時(shí)大于100ml;3、胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣大于7 天;4、胸腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化，纖維板形成，造成限制性通氣障礙。但對(duì)于其他患者是否也應(yīng)積極的采取手術(shù)治療存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，充分的胸腔引流、輸血、應(yīng)用止血藥物，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，為達(dá)到充分引流的目的，應(yīng)使用直徑大于1cm的粗引流管引流積血，同時(shí)還應(yīng)在胸腔上部放置引流氣體的第二根引流管，即雙管法引流。
單純應(yīng)用胸腔閉式引流治療自發(fā)性血?dú)庑?，引流管位置的局限性難以同時(shí)對(duì)胸腔內(nèi)的積氣和積血達(dá)到滿意的引流，留置多根引流管會(huì)加重患者的疼痛不適感，同時(shí)胸腔內(nèi)的凝血塊很難通過(guò)單純引流徹底清除，一旦發(fā)生機(jī)化形成纖維板，會(huì)造成限制性通氣障礙;對(duì)于肺大皰病灶未做處理，長(zhǎng)時(shí)間漏氣使得胸引管留置時(shí)間延長(zhǎng)，增加胸腔感染的幾率，未來(lái)氣胸復(fù)發(fā)率高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨酁?0歲至40歲的年輕人，身體一般狀況良好，無(wú)嚴(yán)重的伴隨疾病，未來(lái)可預(yù)計(jì)生存周期長(zhǎng)，為保證患者今后的生活質(zhì)量，應(yīng)積極地早期采取手術(shù)治療，在直視下有效止血，減少輸血量，縮短住院周期;徹底清除胸腔內(nèi)的積血，避免纖維板形成，促使肺組織完全復(fù)張，恢復(fù)肺功能;同時(shí)切除肺大皰病灶，減少氣胸復(fù)發(fā)的可能。
主持人：氣胸治療的術(shù)后護(hù)理應(yīng)該怎么做呢?
楊教授：嚴(yán)密觀察生命體征變化：檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護(hù)、SaO2監(jiān)測(cè)，根據(jù)需要給予相應(yīng)流量的供氧?；颊卟∏槠椒€(wěn)，完全清醒后即改30°斜坡位，并適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征檢查的間隔時(shí)間。
術(shù)后止痛：?jiǎn)渭円粋?cè)鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)，患者疼痛較輕，而雙側(cè)同期手術(shù)及行胸膜固定術(shù)患者，術(shù)后疼痛則較重，患者因怕痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易排出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺葉或肺段不張;同時(shí)疼痛可使患者潮氣量下降，呼吸頻率降低，并抑制自發(fā)呼吸，加重肺泡通氣不足。因此，術(shù)后及時(shí)有效的止痛對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥是很重要的。我科采用曲馬多液0、4入5%葡萄糖液1 000ml分2次緩慢靜點(diǎn)止痛法取得了較好的止痛效果。特殊患者可給杜冷丁50mg肌注止痛。
加強(qiáng)肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張：胸腔鏡術(shù)中，術(shù)側(cè)肺萎縮，如果肺膨脹不良，易造成術(shù)后肺不張和低氧血癥。對(duì)此除在術(shù)前進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。
主持人：時(shí)間過(guò)得真快，感謝您做客訪談節(jié)目，網(wǎng)友們我們下期節(jié)目再見!