自發(fā)性血?dú)庑厥且环N較為少見(jiàn)的胸外科急癥，病情兇險(xiǎn)，及時(shí)診斷、早期治療是降低死亡率，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。自發(fā)性血?dú)庑氐某鲅蛑饕譃槿悾?、氣胸時(shí)肺組織萎陷，造成臟、壁層胸膜之間的粘連帶小血管撕裂出血，這種粘連帶的形成與既往氣胸反復(fù)發(fā)作、胸腔內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)，也是自發(fā)性血?dú)庑刈畛Ｒ?jiàn)的原因;2、肺大皰破裂時(shí)，位于肺大皰壁的小血管斷裂出血;3、肺大皰與壁層胸膜之間存在的先天異位血管斷裂出血。正常的血管在斷裂時(shí)，斷端可以收縮蜷曲，促進(jìn)凝血，而導(dǎo)致自發(fā)性血?dú)庑氐男⊙苡捎诠鼙谌狈ζ交±w維或粘液變性，在斷裂后缺乏收縮卷曲的能力，同時(shí)氣胸時(shí)肺組織受壓萎陷，無(wú)法對(duì)出血部位起到壓迫止血的作用，所以出血不易自行停止，需要外科早期干預(yù)治療。
自發(fā)性血?dú)庑氐耐饪剖中g(shù)治療
自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叩呐R床表現(xiàn)在早期以胸痛、呼吸困難為主，不易和一般的氣胸癥狀進(jìn)行區(qū)別。隨著出血量的逐漸增加，可以出現(xiàn)低血容量休克表現(xiàn)，如頭暈、心悸、血壓下降等。由于人體在有效循環(huán)血容量減少時(shí)，可以通過(guò)增加心輸出量、收縮外周毛細(xì)血管、腎臟回吸收增加等機(jī)制進(jìn)行生理代償，患者發(fā)病早期休克癥狀并不典型，血紅蛋白水平可以維持在正常范圍，并不能反映患者的真實(shí)失血量。所以結(jié)合病史，觀察患者血壓和血紅蛋白濃度的動(dòng)態(tài)變化，明確診斷后及早行胸腔閉式引流，觀察單位時(shí)間內(nèi)胸腔引流量的變化，才能及時(shí)準(zhǔn)確地判斷病情的嚴(yán)重程度。部分自發(fā)性氣胸的患者可同時(shí)伴隨胸膜腔內(nèi)的滲出，在影像學(xué)上也表現(xiàn)為液氣胸，但積液量較自發(fā)性血?dú)庑貫樯伲话阈∮?00ml，胸腔閉式引流之后即可明確鑒別。
對(duì)于自發(fā)性血?dú)庑氐闹委煷胧┌ㄐ厍淮┐?，胸腔閉式引流和手術(shù)。胸腔穿刺抽氣抽液需要反復(fù)進(jìn)行，容易造成肋間血管神經(jīng)及肺組織的損傷，治療周期長(zhǎng)，而且難于排凈積血，對(duì)于已經(jīng)凝結(jié)的血塊無(wú)能為力，現(xiàn)在已不作為首選治療措施。目前公認(rèn)凡符合下列條件的自發(fā)性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)采取手術(shù)治療：1、患者存在低血容量休克表現(xiàn)，收縮壓小于90mmHg;2、胸腔閉式引流后有胸腔內(nèi)活動(dòng)出血表現(xiàn)，胸引量每小時(shí)大于100ml;3、胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣大于7 天;4、胸腔內(nèi)積血發(fā)生機(jī)化，纖維板形成，造成限制性通氣障礙。但對(duì)于其他患者是否也應(yīng)積極的采取手術(shù)治療存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，充分的胸腔引流、輸血、應(yīng)用止血藥物，可以避免手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，為達(dá)到充分引流的目的，應(yīng)使用直徑大于1cm的粗引流管引流積血，同時(shí)還應(yīng)在胸腔上部放置引流氣體的第二根引流管，即雙管法引流。
單純應(yīng)用胸腔閉式引流治療自發(fā)性血?dú)庑?，引流管位置的局限性難以同時(shí)對(duì)胸腔內(nèi)的積氣和積血達(dá)到滿意的引流，留置多根引流管會(huì)加重患者的疼痛不適感，同時(shí)胸腔內(nèi)的凝血塊很難通過(guò)單純引流徹底清除，一旦發(fā)生機(jī)化形成纖維板，會(huì)造成限制性通氣障礙;對(duì)于肺大皰病灶未做處理，長(zhǎng)時(shí)間漏氣使得胸引管留置時(shí)間延長(zhǎng)，增加胸腔感染的幾率，未來(lái)氣胸復(fù)發(fā)率高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨酁?0歲至40歲的年輕人，身體一般狀況良好，無(wú)嚴(yán)重的伴隨疾病，未來(lái)可預(yù)計(jì)生存周期長(zhǎng)，為保證患者今后的生活質(zhì)量，應(yīng)積極地早期采取手術(shù)治療，在直視下有效止血，減少輸血量，縮短住院周期;徹底清除胸腔內(nèi)的積血，避免纖維板形成，促使肺組織完全復(fù)張，恢復(fù)肺功能;同時(shí)切除肺大皰病灶，減少氣胸復(fù)發(fā)的可能。
目前自發(fā)性血?dú)庑氐氖中g(shù)方式采用電視胸腔鏡技術(shù)(VATS)。電視胸腔鏡可以有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷的打擊。同傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比較，電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛輕，住院周期短，肺功能恢復(fù)快，符合美容要求。