傳統(tǒng)的幾種手術(shù)方式Swenson、Duhamel和Soave及其各種改良術(shù)式受到挑戰(zhàn)，而腹腔鏡輔助下的直腸內(nèi)結(jié)腸拖出術(shù)和單純經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術(shù)日益受到廣大小兒外科醫(yī)生的接納和采用。此手術(shù)不但對患兒創(chuàng)傷小，切口美觀，而且有切除痙攣段黏膜徹底，吻合口低且能同時(shí)處理肛門內(nèi)括約肌病變等優(yōu)點(diǎn)。
手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)如下
?、僭邶X狀線水平環(huán)周切開直腸黏膜，縫8-10根牽引線牽引直腸黏膜以便于辨認(rèn)解剖層次。
?、谠陴つは聦酉蛏嫌坞x直腸黏膜時(shí)，特別對于年長兒，可采用電凝分離該層次，以減少出血。
?、郛?dāng)游離黏膜至10-15cm后，可見肌鞘套疊翻出，表明已達(dá)到腹膜返折以上水平，環(huán)周切斷肌鞘，并于后正中切除1cm寬的肌鞘。
?、軤坷蹦c，可顯示直腸和乙狀結(jié)腸系膜血管，然后一一予以結(jié)扎，直達(dá)乙狀結(jié)腸近端的正常腸管水平，并將其與肛周皮膚相吻合。
采用單純經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術(shù)一般適用于短段型和痙攣段位于直腸和乙狀結(jié)腸的患兒(占75%左右)，對于長段型巨結(jié)腸，需借助腹腔鏡。腹腔鏡輔助手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：松解直腸和結(jié)腸系膜容易，可行多處腸壁活檢，確定無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞段準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。