自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，氣體進入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。
原發(fā)性自發(fā)性氣胸是指無基礎(chǔ)肺疾病的健康人發(fā)生氣胸，多見于體型瘦高的男性青壯年，與肺大皰破裂有關(guān)，但肺大皰形成原因尚不清楚，可能與吸煙、身高、體型、小氣道炎癥及非特異性炎癥瘢痕或肺組織先天發(fā)育不良等有關(guān)。
繼發(fā)性自發(fā)性氣胸是有基礎(chǔ)肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、肺塵埃沉著癥等的患者發(fā)生氣胸，多見于中老年人。
臨床表現(xiàn) 氣胸癥狀輕重與有無基礎(chǔ)肺疾病及肺功能，胸膜腔積氣量等因素有關(guān)。如原已存在嚴(yán)重的肺功能減退，即使積氣量少，也有明顯的呼吸困難;而有的年輕人即使肺壓縮80%以上，也可能癥狀很輕。部分患者起病前可有抬舉重物用力過猛、劇烈咳嗽、屏氣、甚至大笑等誘因，也可于正?；顒踊蛐菹r發(fā)生。多數(shù)突然起病，患者突感一側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難等，可伴有刺激性咳嗽。少數(shù)患者發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為主要表現(xiàn)。
影像學(xué)檢查 X線胸片是診斷氣胸的重要方法，典型表現(xiàn)為：外凸弧形的細(xì)線條形陰影，線外透亮度增加，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。
治療方法
1、保守治療 有嚴(yán)格臥床休息 穿刺抽氣 胸腔閉式引流術(shù)等方法，但復(fù)發(fā)率高，易反復(fù)發(fā)作。
2、手術(shù)治療 常規(guī)開胸手術(shù)，因創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛持續(xù)時間久，恢復(fù)時間長，且手術(shù)疤痕大，影響美觀.(見圖1)
隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)得到了不斷的進步。電視胸腔鏡手術(shù)已廣泛運用于胸部的各種疾病的治療，其中包括：手汗癥、自發(fā)性氣胸，胸部病變活檢、肺部疾病、食管癌，甚至心臟外科。與常規(guī)開放手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且療效滿意。所有多數(shù)專家認(rèn)為自發(fā)性氣胸是胸腔鏡手術(shù)治療的最佳適應(yīng)癥之一。但是受到傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的影響，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生在自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)的治療過程中仍然采用兩個操作孔。
傳統(tǒng)兩個操作孔的胸腔鏡手術(shù)與單操作孔的區(qū)別在于多了位于腋后線的主操作孔。不可否認(rèn)，該操作模式具備了以下優(yōu)點;1操作器械可以從不同的孔徑進入，避免操作器械之間的干擾，易于暴露。2. 電刀產(chǎn)生的煙霧可以從其中一個孔順利排出。3在出血情況下，更有利于用吸引器與其他器械配合止血。4.對于胸腔粘連較重的患者，該方式更為安全。但是，腋后線操作孔同樣存在其弊端：1由于胸后壁肌肉層次多、血供豐富，容易出血且出血后止血時間較長。2由于胸后壁神經(jīng)肌肉原因，患者術(shù)后常感疼痛明顯，且有感覺異常和運動輕度障礙。
作者本人自2008年9月至2011年12月, 采用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸220例(見圖2)，所有患者無胸部中轉(zhuǎn)輔助小切口,手術(shù)時間平均30min;術(shù)中出血平均10ml，術(shù)后住院平均2天。全組患者無圍手術(shù)期死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥。無因出血或者漏氣需再次手術(shù)者。總之，單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，安全可行，療效良好，并且可以減少患者痛苦，更加美觀。