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腔隙性腦梗塞的癥狀

  腔隙性腦梗塞,其發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重威脅著人類的健康,此病治療復(fù)雜,癥狀多樣,應(yīng)及早接受治療。

  腔隙性腦梗塞的癥狀

  1、本病多發(fā)生與40-60歲及以上的中老年人,男性多于女性,常伴有高血壓,腔隙性腦梗塞起病突然,多為急性發(fā)病,部分為漸進(jìn)性或亞急性起病,20%一下表現(xiàn)短暫性腦供血不足樣起病,多在白天活動(dòng)中發(fā)病。

  2、臨床表現(xiàn)多樣,可有20種以上的臨床綜合征,臨床特點(diǎn)是癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好,無(wú)頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙等。

  臨床常見(jiàn)的腔隙綜合征

  (1)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱(PMH)

  常見(jiàn),通常為對(duì)側(cè)內(nèi)囊后肢或腦橋病變。表現(xiàn)面部及上下肢大體相同程度輕偏癱,不伴感覺(jué)、視覺(jué)及皮質(zhì)功能缺失如失語(yǔ);腦干病變不出現(xiàn)眩暈、耳鳴、眼震、復(fù)視及小腦性共濟(jì)失調(diào)等,多在2周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)。PMH亦可由經(jīng)內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞、硬膜下血腫或腦內(nèi)占位性病變引起。 PMH有7種少見(jiàn)變異型:

  ①合并運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

  豆紋動(dòng)脈閉塞所致,為內(nèi)囊膝部、后肢及臨近放射冠白質(zhì)病灶,不經(jīng)CT證實(shí),臨床易誤診為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死;

 ?、赑MH不伴面癱

  金動(dòng)脈或深穿支閉塞導(dǎo)致一側(cè)延髓錐體微梗死,病初可有輕度眩暈、舌麻、舌肌無(wú)力等指示定位;

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  病理證實(shí)為腦好下部旁中線對(duì)買(mǎi)閉塞,累及腦橋旁正中網(wǎng)中狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致短暫一個(gè)半綜合征;

 ?、芎喜?dòng)眼神經(jīng)交叉癱

  大腦腳中部并作累及動(dòng)眼神經(jīng)傳出纖維;

  ⑤合并外展神經(jīng)交叉癱

  腦橋下部旁中線區(qū),病灶累及外展神經(jīng)傳出纖維。

 ?、薨榫窕靵y急性發(fā)作

  注意力、記憶力障礙,病理證實(shí)為內(nèi)囊前肢及黑肢前部病灶,破壞丘腦至額葉聯(lián)系纖維;

  ⑦閉鎖綜合征

  四肢癱、不能講話,眼球垂直運(yùn)動(dòng)保留,是雙側(cè)內(nèi)囊或腦橋病變使皮質(zhì)脊髓束受損導(dǎo)致雙側(cè)PMH。

  (2)純感覺(jué)性卒中(PSS)

  較常見(jiàn),特點(diǎn)是偏身感覺(jué)缺失,可伴感覺(jué)異常,如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等;是對(duì)側(cè)丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及延髓背外側(cè)病灶所致癌大腦后動(dòng)脈閉塞以及丘腦或中腦大量出血可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。

  (3)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(AH)

  病變對(duì)側(cè)PMH伴小腦性共濟(jì)失調(diào),偏癱以下肢重(足踝部明顯),上肢輕,面部最輕;指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。通常由對(duì)側(cè)腦好基底部上1/3與下2/3交界處、內(nèi)囊后肢及偏上處(影響顳、枕橋束及錐體束)和放射冠及半卵圓中心(影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束)病變所致。

  (4)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(DCHS)

  起病突然,癥狀迅速達(dá)高峰,表現(xiàn)構(gòu)音珍愛(ài)、吞咽困難、病變對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、面癱側(cè)手無(wú)力和精細(xì)動(dòng)作笨拙,書(shū)寫(xiě)易發(fā)現(xiàn),指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn),輕度平衡障礙。病變?cè)谀X橋基底部上1/3與下2/3交界處,為基底動(dòng)脈旁中線支閉塞;亦見(jiàn)于內(nèi)囊膝部病變,可視為AH變異型。

  (5)其他最和征例如感覺(jué)運(yùn)用性卒中(SMS)

  以偏身感覺(jué)障礙起病,再出現(xiàn)輕偏袒,病灶在丘腦腹后核及臨近內(nèi)囊后肢,是丘腦膝狀體動(dòng)脈分支或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈丘腦支閉塞。腔隙狀態(tài)是多發(fā)性腔隙性梗死出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙、癡呆、假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。

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