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小兒神經(jīng)遺傳病臨床診斷

  1.搜集臨床資料 包括發(fā)病年齡,性別,獨特的癥狀和體征,如K-F環(huán),眼底櫻桃紅斑和皮膚牛奶咖啡斑(神經(jīng)纖維瘤病)等。

  2.系譜分析 判定是否為遺傳病,并區(qū)分為單基因,多基因和線粒體遺傳病,根據(jù)有無遺傳早現(xiàn)現(xiàn)象推測是否為動態(tài)突變病。

  3.常規(guī)輔助檢查 包括生化,電生理,影像學(xué)和病理等,對診斷及鑒別診斷頗有意義,某些檢查對特定的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病具有確診價值,如假肥大型肌營養(yǎng)不良的血清肌酸激酶增高,肝豆?fàn)詈俗冃匝邈~和銅藍蛋白(CP)水平降低,尿銅排泄增加,遺傳性肌陣攣性癲癇的腦電圖和肌電圖特征,結(jié)節(jié)性硬化癥,脊髓小腦性共濟失調(diào)及橄欖腦橋小腦萎縮的頭部MRI檢查,腓骨肌萎縮癥的神經(jīng)活檢等。

  4.遺傳物質(zhì)和基因產(chǎn)物檢測 包括染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu),DNA分析和基因產(chǎn)物檢測等,可在基因表達水平上確診和預(yù)測疾病,常用的檢測方法有:

  (1)染色體檢查:檢查染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)畸變,如染色體多于或少于23對,染色體斷裂后導(dǎo)致缺失,倒位,重復(fù)和易位等畸變,主要檢查唐氏綜合征患兒和雙親,精神發(fā)育遲滯伴體態(tài)異?;颊?,多次流產(chǎn)的婦女及其丈夫,曾生過先天畸形病兒的雙親等。

  (2)基因診斷:主要用于單基因遺傳病,如檢測假肥大型肌營養(yǎng)不良,家族性肌萎縮側(cè)索硬化癥等基因突變和連鎖分析,主要采用Southern雜交法,聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和限制性酶切片段長度多態(tài)性分析(RFLP)等,可直接檢出DNA缺失,重復(fù)和點突變,以及是否帶致病基因,被診斷對象包括有癥狀患者,癥狀前患者,隱性遺傳病基因攜帶者和高危胎兒(產(chǎn)前診斷)等。

  (3)基因產(chǎn)物檢測:主要應(yīng)用免疫技術(shù)對已知基因產(chǎn)物的遺傳病進行蛋白分析,如假肥大肌營養(yǎng)不良癥患者進行肌肉活檢,用免疫法測定肌細胞膜的抗肌萎縮蛋白(dystrophin)含量,因基因缺陷是通過異常蛋白產(chǎn)物致病,不依賴基因診斷也可確診。

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