當(dāng)子宮內(nèi)膜彌漫地入侵子宮肌壁時(shí)稱為子宮腺肌病。如入侵的子宮內(nèi)膜僅局限于子宮肌層的某一處，引起該處的平滑肌細(xì)胞極度增生，形成球體時(shí)，稱之為子宮腺肌瘤。以上兩者均屬于宮內(nèi)膜異位癥。由于異位的子宮內(nèi)膜未超出于宮的范圍，故又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥?；颊咦訉m常增大，但一般不超過二個(gè)月妊娠子宮大小，如將子宮切下剖開，在子宮壁的切面可見到大小不等的小腔，其中含有陳舊血液，作鏡時(shí)可見到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。
一、子宮腺肌瘤的發(fā)病原因
子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因?yàn)樽訉m缺乏粘膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān);②子宮損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)均會增加子宮腺肌病的發(fā)生;③高雌激素血癥和高泌乳素血癥;④病毒感染;⑤生殖道梗阻，使月經(jīng)時(shí)宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。
二、子宮腺肌瘤的病理生理
1、巨檢：子宮多均勻增大，呈球形，常發(fā)生在子宮后壁。肌層病灶有彌漫型及局限型兩種，前者稱為子宮腺肌癥，后者稱為子宮腺肌瘤。剖開子宮壁可見肌層明顯增厚、變硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維束和微囊腔，腔中偶見陳舊血液，往往與正常平滑肌組織界限不清。臨床上描述常用“毛巾樣改變”形容。
2、鏡檢：子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)是本病的鏡下特征。因?yàn)槠渌膊〉淖訉m標(biāo)本中10～30%會發(fā)現(xiàn)在子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，故診斷子宮腺肌病時(shí)需滿足內(nèi)膜腺體細(xì)胞侵襲深度大于3mm或者侵襲到內(nèi)膜基底層細(xì)胞的下一個(gè)低倍鏡視野。但這種診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有爭議。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結(jié)塊的病)范疇。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，氣滯血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”?？梢姡蚱揲g正常的性生活刺激，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮腺肌瘤。
溫馨提示：子宮腺肌瘤過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。本病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇。并且常常結(jié)合手術(shù)、藥物等綜合性治療方案。