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腦梗死早期癥狀有哪些?

   腦梗死好發(fā)者為50~60歲以上的人群,常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病,以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀,表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢,患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至1~3天病情達到高峰。

  腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒,少數(shù)可有程度不同的意識障礙,一般生命體征無明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫,可影響間腦和腦干的功能,起病后不久出現(xiàn)意識障礙,甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即有意識不清,要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死。

  1.主要臨床癥狀 腦梗死的臨床癥狀復雜,它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病,以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān),輕者可以完全沒有癥狀,即無癥狀性腦梗死;也可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì),在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作,以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高,而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。常見的癥狀有:

  (1)主觀癥狀:頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語,甚至昏迷。

  (2)腦神經(jīng)癥狀:雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。

  (3)軀體癥狀:肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

  2.腦梗死部位臨床分類 腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多,臨床表現(xiàn)為:亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力,少數(shù)有飲水嗆咳,吞咽困難,也可有偏癱,偏身感覺減退,部分患者沒有定位體征。

  中等面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見,臨床表現(xiàn)為:突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚,偏身癱瘓,或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。

  大面積梗死患者起病急驟,臨床表現(xiàn)危重,可以有偏癱、偏身感覺減退,甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。

  (1)頸內(nèi)動脈閉塞:頸內(nèi)動脈閉塞可以沒有癥狀。有癥狀的閉塞可以引起類似于大腦中動脈閉塞的表現(xiàn)如病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退、同向偏盲,優(yōu)勢半球受累可產(chǎn)生失語。顱內(nèi)或顱外頸內(nèi)動脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。

  在頸內(nèi)動脈動脈硬化性閉塞的病例中,近15%的病例有先兆,包括TIA和同側(cè)視網(wǎng)膜動脈缺血引起的單眼盲。由于顱底動脈環(huán)的作用,使頸內(nèi)動脈閉塞的癥狀復雜,有時頸內(nèi)動脈閉塞也可不出現(xiàn)局灶癥狀,這取決于前后交通動脈、眼動脈、腦淺表動脈等側(cè)支循環(huán)的代償功能。也可伴有一過性失明和Horner 征。

  (2)大腦中動脈閉塞:由于大腦中動脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方,發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。

 ?、俅竽X中動脈主干閉塞:發(fā)生在大腦中動脈發(fā)出豆紋動脈的近端。因為整個大腦中動脈供血區(qū)域全部受累,此為該動脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴重的一種。主干閉塞的臨床表現(xiàn)是引起病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,優(yōu)勢半球側(cè)動脈主干閉塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時,病情嚴重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝,甚至死亡。

 ?、诖竽X中動脈深支或豆紋動脈閉塞:可引起病灶對側(cè)偏癱,一般無感覺障礙或同向偏盲,優(yōu)勢半球受損,可有失語。

 ?、鄞竽X中動脈各皮質(zhì)支閉塞:可引起病灶對側(cè)偏癱,以面部及上肢為重,優(yōu)勢半球可引起運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用,非優(yōu)勢半球可引起對側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙。

  (3)大腦前動脈閉塞:大腦前動脈閉塞并不多見,可能因為來自顱外或心臟的栓塞?! 、倨べ|(zhì)支閉塞:產(chǎn)生病灶對側(cè)下肢的感覺及運動障礙,伴有尿潴留。

 ?、谏畲┲ч]塞:可致病灶對側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓,亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射。

  (4)大腦后動脈閉塞:大腦后動脈閉塞引起影響對側(cè)視野的同向偏盲,但黃斑視覺保留,因為雙支動脈(大腦中、后動脈)供應(yīng)支配黃斑的皮質(zhì),同大腦中動脈區(qū)域的梗死引起的視覺缺損不同,大腦后動脈引起的更加嚴重。

 ?、倨べ|(zhì)支閉塞:主要為視覺通路缺血引起的視覺障礙,病灶對側(cè)同向偏盲或上象限盲。

 ?、谏畲┲ч]塞:出現(xiàn)典型的丘腦綜合征,病灶對側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛,對側(cè)肢體舞蹈樣徐動癥等。

  此外,在中腦水平的大腦后動脈閉塞可引起的視覺障礙,包括垂直凝視麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、核間型眼肌麻痹和垂直眼球分離。當大腦后動脈閉塞累及優(yōu)勢半球枕葉皮質(zhì)時,患者表現(xiàn)為命名性失語。

  (5)基底動脈閉塞:由于基底動脈主要供應(yīng)腦干、小腦、枕葉等的血液,所以該動脈發(fā)生閉塞的臨床癥狀較復雜。

  常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調(diào)。若基底動脈主干閉塞則出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小,常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等,嚴重者可迅速昏迷、中樞性高熱、去腦強直、消化道出血,甚至死亡。椎-基底動脈因部分阻塞引起腦橋腹側(cè)廣泛軟化,則臨床上可產(chǎn)生閉鎖綜合征,表現(xiàn)為患者四肢癱瘓,面無表情,緘默無聲,不能講話,但神志清楚,能聽懂人們的講話,并以眼球活動示意理解。

  (6)小腦后下動脈閉塞:小腦后下動脈主要供應(yīng)延髓背外側(cè)血液,當閉塞時可引起延髓外側(cè)部綜合征(Wallenberg綜合征),表現(xiàn)為眩暈,惡心,嘔吐,眼震,同側(cè)面部感覺缺失,同側(cè)霍納(Horner)征,吞咽困難,聲音嘶啞,同側(cè)肢體共濟失調(diào),對側(cè)面部以下痛、溫覺缺失。小腦后動脈的變異性較大,故小腦后下動脈閉塞所引起的臨床癥狀較為復雜和多變,但必須具備2條基本癥狀即:一側(cè)后組腦神經(jīng)麻痹,對側(cè)痛、溫覺消失或減退,才可診斷。

  3.臨床表現(xiàn)類型 根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度,病情是否穩(wěn)定以及嚴重程度,將腦梗死分為以下5種類型。

  (1)完全型腦梗死:指腦缺血6h內(nèi)病情即達到高峰,常為完全性偏癱,一般病情較重。

  (2)進展型腦梗死:指缺血發(fā)作6h后,病情仍在進行性加重,此類患者占40%以上。造成進展原因很多,如血栓的擴展、其他血管或側(cè)支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染、心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂,多數(shù)是由于前兩種原因引起。

  (3)緩慢進展型腦梗死:起病2周內(nèi)癥狀仍在進展。

  (4)穩(wěn)定型腦梗死:發(fā)病后病情無明顯變化者,傾向于穩(wěn)定型腦卒中,一般認為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上,椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h 以上者,病情穩(wěn)定,可考慮穩(wěn)定型腦卒中。此類型腦卒中,腦CT掃描所見與臨床表現(xiàn)相符的梗死灶機會多,提示腦組織已經(jīng)有了不可逆的病損。

  (5)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND):是指缺血性局灶性神經(jīng)動能障礙在24~72h才恢復,最遲在4周之內(nèi)完全恢復者,不留后遺癥,腦CT掃描沒有相應(yīng)部位的梗死病灶。

  中老年人既往有高血壓、糖尿病、心臟病史等,于安靜休息時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能障礙,或其他腦局灶性癥狀,一般無明顯的意識障礙,應(yīng)考慮腦梗死的可能,需及時做腦CT掃描或腦MRI檢查,有助于確診。

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